藍 松，彭 娟，尤 芳

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

手術中快速診斷是病理科急診工作，它能在術中及時確定病變良惡性，為臨床制定進一步手術方案提供依據(jù)。印片細胞學操作簡單、快速，我科自2008年開始將其應用于術中(術中印片)，與冷凍切片檢查相結(jié)合進行術中快速診斷，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

2008年1月至2010年6月，我們對手術中送檢要求快速診斷的142例甲狀腺腫塊病例，常規(guī)進行印片細胞學與冷凍切片檢查。先仔細檢查腫塊組織，于腫塊不同剖面垂直印片1～2張，在沒有干燥前用95%乙醇固定，HE染色5 min左右，鏡檢。腫塊取材1～4塊，冷凍切片5μm，95%乙醇固定，HE染色，鏡檢。冷凍切片剩余組織留待石蠟切片對照，其余組織按常規(guī)取材。印片細胞學診斷標準及冷凍切片診斷標準參考文獻[1－2］。以術后石蠟切片為最后診斷，對比術中印片及冷凍切片診斷結(jié)果，分確診(與最后診斷一致)、延診(術中診斷不確定，需等待常規(guī)石蠟切片)及誤診(與最后診斷性質(zhì)相反)三類。

2 結(jié)果

142例甲狀腺腫塊冷凍切片確診133例(93.66%)，延遲診斷7例，分別為1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生及細胞非典型增生，非典型性腺瘤2例，乳頭狀癌3例，橋本氏病伴細胞非典型增生1例。誤診2例，分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生及細胞非典型增生1例，微小乳頭狀癌1例。印片細胞學確診135例(95.07%)，延遲診斷5例，分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生1例，非典型性腺瘤2例，乳頭狀癌1例，橋本氏病伴細胞非典型增生1例;誤診2例，分別為非典型性腺瘤1例，微小乳頭狀癌1例。聯(lián)合診斷中有2例乳頭狀癌的冷凍需要延遲，而印片細胞學得以確診。142例甲狀腺腫塊冷凍切片及印片細胞學的診斷與石蠟切片診斷的對比分析，見表1。

表1 142例甲狀腺腫塊冷凍切片、印片細胞學及聯(lián)合診斷與石蠟切片診斷的對比分析 例

3 討論

3.1 冷凍切片的局限性:冷凍切片能完整觀察病變的組織結(jié)構，具有細胞學檢查無法替代的優(yōu)勢和作用。但組織冷凍后會出現(xiàn)許多形態(tài)改變，如容易形成冰晶，切片皺折多，染色不佳，結(jié)構模糊不清。尤其使用年代較長的冷凍切片機，切片較厚或皺折較多，不能獲得滿意的冷凍切片時，給有爭議的病例帶來診斷難度。甲狀腺組織含水豐富，冷凍前需要用濾紙吸水處理，否則容易形成較多的冰晶，稍微冷凍過頭組織變得又硬又脆，非常難切片，這樣甲狀腺的冷凍切片常常有較高的誤診率。本組病例中68例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中有2例伴乳頭狀增生分別延診及誤診;甲狀腺乳頭狀癌中3例延診，橋本氏病1例延診，基本上與切片較厚染色不佳有關系。

3.2 印片細胞學檢查的優(yōu)、缺點:印片細胞學檢查簡便易行，不需特殊設備，病變廣泛時可在多部位印片檢查，可彌補冷凍切片取材的局限性，印片和冷凍切片同時染色，不影響診斷時間。由于印片固定及時，沒有冷凍切片所致的細胞形態(tài)改變，細胞核染色質(zhì)結(jié)構清晰，有助于良、惡性腫瘤的鑒別診斷。但印片細胞沒有組織結(jié)構，有時確診困難。本組病例中14例乳頭狀癌中冷凍切片因切片質(zhì)量差延診2例，在印片細胞學中可見明顯乳頭狀結(jié)構、有核內(nèi)假包涵體及有核構的異型細胞從而診斷乳頭狀癌[3］，在甲狀腺的良性病變印片細胞學的診斷中并沒有比冷凍切片更大的優(yōu)勢，而乳頭狀癌的細胞學特征在印片細胞學中比冷凍切片中得以更好體現(xiàn)，使用在冷凍切片中看乳頭狀結(jié)構，在印片細胞學中看細胞結(jié)構，從而使乳頭狀癌的術中診斷得以提高。

3.3 聯(lián)合診斷，揚長避短，優(yōu)勢互補:冷凍切片與印片細胞學檢查相結(jié)合，有助于提高診斷的準確性。本組142例中冷凍切片確診率為93.66%(133/142)，而印片細胞學的確診率為95.07%(135/142)，與國內(nèi)其他學者報告的結(jié)果相似[4］，說明印片細胞學是術中診斷的準確可靠的方法。冷凍切片由于取材局限及制片的原因，加之遇上疑難或交界性病變，常常需要延遲診斷。印片細胞學可以多點取材涂片，細胞結(jié)構清楚染色鮮明，兩者結(jié)合可以提高診斷率。本組兩者結(jié)合診斷率提高到95.77%，比較單純冷凍切片的診斷率有明顯提高。印片細胞學值得在沒有冷凍切片機的基層單位開展，更值得在有冷凍切片但制片質(zhì)量不佳或開展時間不長的單位兩者聯(lián)合檢測提高診斷率。

[1]舒儀經(jīng)，闞秀.細針吸取細胞病理學[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:146－200.

[2]陳樂真.術中病理診斷[M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，80－86.

[3]木哈拜提·玉蘇莆，李桂紅，龔曉瑾.甲狀腺乳頭狀腺癌的針吸細胞學診斷標準[J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31(3):324.

[4]柴小蘭，張興義，王艷紅.乳腺腫塊術中印片細胞學及冷凍切片染色結(jié)果對比分析[J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(6):788－789.