王煥玲

(黑龍江省大慶市林甸縣人民醫(yī)院，黑龍江大慶166300)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，該病的特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，不易治愈且易伴并發(fā)癥，常影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[1］?，F(xiàn)代糖尿病綜合治療方法是以飲食療法為基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)療法為手段，通過(guò)科學(xué)合理的藥物治療，加之患者自我病情監(jiān)測(cè)及提高自我保健知識(shí)教育，患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理和堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療。糖尿病護(hù)理指導(dǎo)已成為糖尿病治療的重要組成部分之一，有研究[2］表明，通過(guò)強(qiáng)化教育、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量等途徑能使患者大部分代謝指標(biāo)有明顯改善。本研究探討對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量的作用，選擇我院2008年8月至2009年8月糖尿病患者75例進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年8月至2009年8月糖尿病患者75例，其中男35例，女40例，年齡28～67歲，體質(zhì)量49～68 kg;學(xué)歷大專(zhuān)及以上26例，高中和初中29例，小學(xué)12例，文盲8例，糖尿病治療6～18個(gè)月。日常生活能自理，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病10例，2型糖尿病65例。

1.2 方法:①針對(duì)性指導(dǎo)。由于文化層次、職業(yè)、社會(huì)地位的不同，患者在心理指導(dǎo)及健康教育的接受能力上有明顯的差異。護(hù)理人員首先全面地了解和評(píng)估患者的個(gè)人情況，及時(shí)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，尤其是老年患者，注意態(tài)度和語(yǔ)氣要耐心、溫和。多關(guān)心患者，主動(dòng)了解患者需求，及時(shí)指出和糾正患者及其家屬錯(cuò)誤認(rèn)知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對(duì)方式。對(duì)不同的患者采取針對(duì)性的教育方法，對(duì)文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者可根據(jù)需要多介紹糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí);而對(duì)文化層次低的患者，就使用簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者易于理解、接受;對(duì)聽(tīng)力不好的患者，應(yīng)更關(guān)心體貼患者，用圖畫(huà)或護(hù)理人員現(xiàn)身說(shuō)教的方式進(jìn)行宣教，反復(fù)耐心宣教，并加以監(jiān)督。幫助患者保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，更加主動(dòng)地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。②飲食指導(dǎo)。適當(dāng)控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施[3］。減輕體質(zhì)量、降低血糖是老年糖尿病治療的主要措施之一，應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其重要性，糾正日常生活中不良的飲食習(xí)慣。針對(duì)患者代謝指標(biāo)或病情，如輕度肥胖2型糖尿病可通過(guò)長(zhǎng)期控制飲食，還可根據(jù)身高、體質(zhì)量、性別等情況，幫助患者制訂食譜，應(yīng)以碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，在控制總熱量的前提下合理分配，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，主動(dòng)控制飲食，達(dá)到飲食治療的目的。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)治療是有規(guī)律的體育鍛煉[4］，促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到控制肥胖、穩(wěn)定情緒和降低血糖的目的。根據(jù)患者的年齡、體力、病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在進(jìn)食后60～120min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，由于老年患者多伴有高血壓、高血脂等疾病，故應(yīng)選擇中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、爬樓梯、太極拳等，20～40 min/次，要循序漸進(jìn)進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的鍛煉。肥胖患者可根據(jù)自身情況適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。此外，在運(yùn)動(dòng)中若感覺(jué)心悸、頭暈、無(wú)力、出汗等不適癥狀應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，不宜在空腹注射胰島素后立即運(yùn)動(dòng)，以防止發(fā)生低血糖。④生活方式指導(dǎo)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持適宜的鍛煉及有規(guī)律的起居生活，注意合理飲食，遠(yuǎn)離煙酒，維持良好的體質(zhì)量，定期監(jiān)測(cè)血糖，保持穩(wěn)定樂(lè)觀的心態(tài)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免過(guò)度緊張和激動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥。告知患者保持良好的生活方式才能延緩病情發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤藥物指導(dǎo)。提醒患者按時(shí)，按量用藥，告知患者用藥的時(shí)間、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防和減輕的方法等。指導(dǎo)患者掌握藥物的正確用法，對(duì)口服降糖的患者重點(diǎn)講解藥物的藥理作用、起效時(shí)間及不良反應(yīng);對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，指導(dǎo)其胰島素注射方法“三準(zhǔn)二注意”，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意嚴(yán)格消毒及正確選擇注射部位。⑥健康指導(dǎo)。向患者介紹糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如疾病特點(diǎn)、發(fā)病原因、病程轉(zhuǎn)歸、治療過(guò)程、患者自我監(jiān)測(cè)方法，可能引起的并發(fā)癥等，使患者對(duì)自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)理解。向患者講解糖尿病并發(fā)癥的危害及其預(yù)防，提高患者對(duì)糖尿病的治療及保健、預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)，讓患者主動(dòng)自覺(jué)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，從而提高生活質(zhì)量。⑦自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。告知患者糖尿病是一種終身治療的全身性疾病，糖尿病患者必須學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，正確使用血糖儀，及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄，以便利于患者隨時(shí)了解血糖變化情況，采取相應(yīng)的措施，及時(shí)進(jìn)行良好控制。

由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)、指導(dǎo)等上述護(hù)理，并建立咨詢記錄檔案，之后患者隨訪1次/月，為期1年。

1.3 觀察指標(biāo):指導(dǎo)后1年，對(duì)患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、體質(zhì)量等指標(biāo)與指導(dǎo)前作比較;采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOL—74)[5］測(cè)定其生活質(zhì)量的改善狀況，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，反映被測(cè)試者的軀體功能、心理情感、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等狀況，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指導(dǎo)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.2 指導(dǎo)前后GQOL－74評(píng)定比較見(jiàn)表2。

表1 指導(dǎo)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 )

表1 指導(dǎo)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 )

時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 體質(zhì)量(kg)指導(dǎo)前 8.32 ±1.56 9.84 ±1.98 6.11 ±1.41 5.39 ±1.22 58.02 ±0.35指導(dǎo)后 7.36 ±3.02a 7.09 ±1.89a 4.02 ±1.78a 4.88 ±1.01a 55.21 ±1.02a

3 討論

本研究中護(hù)理人員首先針對(duì)糖尿病患者個(gè)人情況，從健康教育、生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療以及糖尿病自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使糖尿病患者及家屬掌握糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面提供幫助與指導(dǎo)，讓患者改變不良心態(tài)，積極配合治療，改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)1年后，75例治療糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于指導(dǎo)前，P＜0.05，GQOL－74各因子分值明顯升高，P ＜0.05，表明護(hù)理指導(dǎo)在提高糖尿病患者生活質(zhì)量方面有著顯著的效果。

表2 指導(dǎo)前后GQOL－74評(píng)定比較 (x±s，分)

[1]崔麗娟，孫麗波，紀(jì)淑云，等.糖尿病教育對(duì)血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6):57.

[2]盧小菊，范麗風(fēng).2型糖尿病合并脂肪肝患者強(qiáng)化教育的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(7A):6 －8.

[3]陳明道，李榮英.糖尿病飲食治療的若干不同點(diǎn)[J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(10):791.

[4]劉韞秀.2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法與護(hù)理[J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(12B):8 －9.

[5]陪凌江，楊德森.生活質(zhì)量得分評(píng)定問(wèn)卷(GQOL－74)∥汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:88.