肖 莎，孟繁純，郝士穎

(1.中國人民解放軍第211醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

醫(yī)院消毒滅菌是殺滅或清除醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中和傳播媒介上的病原微生物和所有微生物，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑，預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施之一。消毒滅菌效果的監(jiān)測，是評價消毒與滅菌設(shè)備功能是否正常，消毒劑是否有效，效果是否達標(biāo)的唯一手段，所以消毒滅菌效果監(jiān)測在醫(yī)院感染控制工作中十分重要。

1 監(jiān)測項目與方法

1.1 監(jiān)測項目:潔凈手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、口腔中心、腔鏡室、治療室、換藥室的空氣和物體表面;醫(yī)護人員的手;使用中的皮膚消毒液，75%酒精、0.5%碘伏、0.1%安多福;無菌物品，無菌持物鉗、無菌手術(shù)包內(nèi)器械;透析機出、入口液及透析液。

1.2 采樣方法:2008年1月至2010年12月醫(yī)院感控科對臨床重點部門的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，采取隨機抽取標(biāo)本的方法，對29個科室6個監(jiān)測項目進行監(jiān)測，抽檢標(biāo)本3328份，均按2002版國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，現(xiàn)場采樣后送檢驗科進行微生物培養(yǎng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):按醫(yī)院消毒衛(wèi)生的國家標(biāo)準(zhǔn) GB15982－1995標(biāo)準(zhǔn)和WS/T 313－2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格標(biāo)準(zhǔn)進行判定。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果:2008至2010年消毒滅菌效果監(jiān)測合格率分別為特殊區(qū)域空氣92.81%，物體表面93.45%，醫(yī)護人員手84.58%，滅菌醫(yī)療用品100%，使用中消毒液100%，透析液100%，具體見表1。

表1 醫(yī)院消毒滅菌項目與監(jiān)測結(jié)果 例，%

2.2 原因分析:監(jiān)測結(jié)果顯示，抽檢滅菌后醫(yī)療用品、使用中消毒液、透析液的監(jiān)測結(jié)果均符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，說明消毒供應(yīng)中心的無菌器械的滅菌及無菌器材的控制，各臨床科室使用中的消毒液都能嚴格把關(guān)，確保醫(yī)院消毒滅菌的質(zhì)量。

空氣培養(yǎng)監(jiān)測合格率為92.81%，考慮其不合格的原因為清掃消毒不及時。

物體表面的監(jiān)測合格率為93.45%，反映了科室醫(yī)護人員沒有充分意識到物體表面間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一，且對物體表面清潔消毒工作不重視，有的科室平時清潔衛(wèi)生、消毒措施不落實，如治療室的治療臺面及地面使用前后未及時清潔衛(wèi)生，必須進行消毒的表面沒有進行消毒處理，紫外線燈照射消毒時距離較遠等原因，而造成抽檢不合格。

醫(yī)護人員手的監(jiān)測合格率為84.58%，其原因反映了醫(yī)護人員對手部衛(wèi)生行為的低依從性，一些醫(yī)護人員缺乏手衛(wèi)生的有關(guān)知識，未認識到手接觸也是一種污染以及洗手的重要性;大部分醫(yī)護人員下班前洗手率較高，而醫(yī)療護理操作中洗手率較低;部分醫(yī)護人員未按照洗手的正確方法進行洗手;加之洗手肥皂的污染、洗手后的擦手毛巾的污染等問題。

3 討論

3.1 組織科室人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)，做好清潔－消毒－滅菌的各環(huán)節(jié)工作。加強科主任、護士長對科室醫(yī)院感染的認識和管理;加強對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并加大檢查、督促力度，及早發(fā)現(xiàn)感染隱患并采取相應(yīng)的措施，盡量減少醫(yī)院感染發(fā)生的機會，確保醫(yī)療護理工作安全。

3.2 醫(yī)護人員在工作中要嚴格落實消毒技術(shù)規(guī)范[1］;嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;加強醫(yī)院消毒滅菌知識與技術(shù)的培訓(xùn)，特別對重點部門醫(yī)護人員、新上崗人員、進修、實習(xí)生的崗前培訓(xùn)。

3.3 加大對病房和特殊區(qū)域、重點部門的空氣和物體表面監(jiān)測和管理，時刻強調(diào)空氣和物體表面清潔衛(wèi)生能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，各科室應(yīng)嚴格執(zhí)行各項清潔衛(wèi)生、消毒制度;治療室應(yīng)隨時保持清潔，每日兩次紫外線燈照射消毒60 min，每周一次徹底清掃[2］。當(dāng)物體表面受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒，治療臺面用2000mg/L含氯消毒劑的抹布進行擦拭;實施改善空氣和物體表面的清潔與消毒，可以減少病原菌的菌數(shù)和種類及傳播。

3.4 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法，定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，進一步提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果;加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和合格率，確保消毒滅菌效果達標(biāo)。

[1]劉瑞東，宋慶璋，王小麗.醫(yī)院消毒滅菌生物監(jiān)測分析與控制措施[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(2):38.

[2]唐艷華，姜雅玲，盧海英.影響醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的因素[J］.黑龍江醫(yī)藥，2006，19(2):151 －152.