陸美英，陳 燕

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

抑郁是指由各種原因引起的以心境障礙、情感性障礙、抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。妊娠終止是一件重大生活事件，自然流產(chǎn)患者由于失去胎兒，面臨生理、心理及社會(huì)各方面的改變，容易出現(xiàn)傷心、失望、悲哀等情緒反應(yīng)［1］，部分患者甚至出現(xiàn)抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等一系列心理后遺癥狀，從而引起人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙等［2］。為提高自然流產(chǎn)患者的心身健康，減少抑郁發(fā)生，筆者對(duì)自然流產(chǎn)患者抑郁與壓力和社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確表達(dá)自已想法的自然流產(chǎn)患者，自愿參加本研究，剔除文盲、人工流產(chǎn)、有精神疾病者。2010年8月至2011年5月，本院婦科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者286例，年齡19～41歲，平均（26.2±5.7）歲；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中46例，高中91例，大專及以上144例；已婚210例，未婚76例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般情況相關(guān)變量調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］確定以下變量，包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)、夫妻（男友）感情、婆媳關(guān)系（或與父母關(guān)系）、同事（同學(xué)）關(guān)系、既往流產(chǎn)史、孕周、工作（學(xué)習(xí)）壓力等10條目。按研究方法將10條目整理為年齡、既往流產(chǎn)史、孕周、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)、感情和關(guān)系、壓力7條目。條目賦值：年齡，＜30歲為0，≥30歲為1；既往流產(chǎn)史，無為0，有為1；孕周，＜12周為1，12～19周為2，20～28周為3；婚姻，未婚為0，已婚為1；經(jīng)濟(jì)，每月收入大于支出為0，收支相抵為1，支出大于收入為2；感情和關(guān)系，夫妻（男友）感情、婆媳關(guān)系（或與父母關(guān)系）、同事（同學(xué)）關(guān)系很差、有冷戰(zhàn)、正面沖突為5，較差為4，一般為3，較好為2，很好、關(guān)系親密為1；工作（學(xué)習(xí)）壓力自評(píng)為1～5分，很大為5、較大為4、一般為3、較小為2、小為1。

1.2.1.2 Beck抑郁問卷（BDI）［4］該問卷共21條目，每條目有4個(gè)陳述句。最高分63分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越重。BDI評(píng)分0～9分為無抑郁，10～14分為輕度抑郁，15～20分為中度抑郁，≥21分為重度抑郁。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）［5］用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系，包括社會(huì)支持總分（SST）和客觀支持（SSO）、主觀支持（SSS）、社會(huì)支持利用度（SSU）3個(gè)維度共10條目，SSO即患者所接受到的實(shí)際支持，SSS即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持，SSU是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況，總得分越高，說明患者社會(huì)支持程度越好。該量表具有較好的信度和效度，重測(cè)信度為0.92，各條目一致性0.89～0.94。

1.2.1.4 領(lǐng)悟壓力量表（perceived stress scale，PSS）［6］PSS量表適用于18歲以上人群，反映壓力的緊張和失控感，共14條目，7條目正向評(píng)分，7條目反向評(píng)分，按0～4分5級(jí)計(jì)分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高代表壓力越大。本研究預(yù)調(diào)查75例，Chronbach’sα系數(shù)＞0.81。

1.2.2 研究方法 采用問卷測(cè)評(píng)法，由專人負(fù)責(zé)（2人），向患者解釋問卷測(cè)評(píng)目的、意義及填寫方法，患者自行填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)；抑郁與壓力和社會(huì)支持采用直線相關(guān)分析；影響自然流產(chǎn)患者抑郁情緒的因素采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 自然流產(chǎn)患者抑郁發(fā)生情況 286例患者BDI評(píng)分3～41分，平均（8.12±4.65）分。無抑郁199例（69.58%），抑郁87例（30.42%），其中輕度抑郁56例、中度抑郁23例、重度抑郁8例。

2.2 抑郁組與非抑郁組患者PSS及SSRS評(píng)分比較 見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組患者PSS及SSRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 抑郁組與非抑郁組患者PSS及SSRS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 抑郁組（n＝87）非抑郁組（n＝199）t值 P值PSS 22.52±2.23 15.17±2.69 15.43 ＜0.01 0.01 SSRS SST 26.35±2.74 37.52±2.63 19.40 ＜0.01 SSO 5.29±1.48 7.54±1.56 7.02 ＜0.01 SSS 15.43±1.69 22.31±1.98 13.56 ＜0.01 SSU 5.63±1.71 7.67±1.45 5.79 ＜

2.3 抑郁與壓力和社會(huì)支持相關(guān)性 見表2。

表2 抑郁與壓力和社會(huì)支持相關(guān)性（n＝87）

2.4 自然流產(chǎn)患者的抑郁影響因素多元線性逐步回歸分析 見表3。

表3 自然流產(chǎn)患者的抑郁影響因素多元線性逐步回歸分析（n＝87）

3 討 論

3.1 自然流產(chǎn)患者抑郁發(fā)生率較高 文獻(xiàn)報(bào)道，我國正常人群抑郁發(fā)生率為3%～5%［7］，與妊娠相關(guān)的抑郁發(fā)生率為36%［8］，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14.29%［9］。本組資料顯示，自然流產(chǎn)患者抑郁發(fā)生率為30.42%，提示自然流產(chǎn)患者心理健康水平較低。

3.2 自然流產(chǎn)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析

3.2.1 與壓力呈正相關(guān) 有研究表明［10］，35%患者抑郁發(fā)生在軀體疾病之前，即生活事件的應(yīng)激，如生活變故、心理挫折、社會(huì)壓力太大等誘發(fā)抑郁，應(yīng)激性生活事件在抑郁的發(fā)生中起重要作用。霍姆斯和拉赫［11］在調(diào)查生活中重大事件對(duì)個(gè)體影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，患病或外傷對(duì)個(gè)體的應(yīng)激次于家庭成員死亡。本研究結(jié)果顯示，自然流產(chǎn)患者抑郁的產(chǎn)生與壓力呈顯著性正相關(guān)，是重要的影響因素之一，承受壓力越大，抑郁發(fā)生率越高，與臨床許多研究結(jié)果一致［12，13］。

3.2.2 與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān) 社會(huì)支持作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，一般具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，許多定量研究證明，社會(huì)支持與應(yīng)激引起的心身反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)［14］。本研究結(jié)果顯示，自然流產(chǎn)患者抑郁與社會(huì)支持呈顯著性負(fù)相關(guān)，多元線性逐步回歸分析顯示社會(huì)支持是自然流產(chǎn)患者發(fā)生抑郁的另一個(gè)重要影響因素；研究還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分越高，抑郁患者的心理狀態(tài)相對(duì)越積極，與社會(huì)支持具有降低應(yīng)激反應(yīng)的觀點(diǎn)相一致。因此，對(duì)自然流產(chǎn)患者提供有效的社會(huì)支持，協(xié)助患者順利度過悲傷期，減輕其心理應(yīng)激引起的心身反應(yīng)，可預(yù)防抑郁的發(fā)生。

3.2.3 與一般情況變量的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大、既往有流產(chǎn)史、孕周偏大、夫妻（與男友）感情差以及婆媳關(guān)系（與父母關(guān)系）差、經(jīng)濟(jì)狀況較差、工作（學(xué)習(xí)）壓力大等因素與抑郁的發(fā)生也密切相關(guān)。經(jīng)與患者交談發(fā)現(xiàn)，年齡偏大、既往有流產(chǎn)史、孕周偏大的患者，發(fā)生抑郁與擔(dān)心流產(chǎn)對(duì)身體的影響和擔(dān)心以后妊娠結(jié)局有關(guān)；夫妻（與男友）感情差以及婆媳關(guān)系（與父母關(guān)系）差的患者發(fā)生抑郁則與期待孩子緩解緊張關(guān)系的愿望落空有關(guān)；經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；工作（學(xué)習(xí)）壓力大的患者擔(dān)心流產(chǎn)后需身體休養(yǎng)而影響工作和學(xué)習(xí)，從而造成抑郁的發(fā)生。

3.3 對(duì)策 對(duì)年齡偏大、孕周偏大、既往有流產(chǎn)史的患者，仔細(xì)觀察其心理變化，給予充分的心理疏導(dǎo)和支持，共同分析造成此次流產(chǎn)的原因，指導(dǎo)再次妊娠注意事項(xiàng)，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)家庭關(guān)系不良的患者及家屬，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑訌?qiáng)健康教育，幫助他們認(rèn)識(shí)到良好的家庭環(huán)境對(duì)促進(jìn)患者心理健康的重要性，且保持輕松愉悅的心情是再次妊娠成功的必要條件之一；對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、工作學(xué)習(xí)壓力大的患者，幫助其提高信心，注意飲食起居規(guī)律化，保證睡眠質(zhì)量，以達(dá)到放松心情的目的。一旦患者產(chǎn)生抑郁情緒，及時(shí)采取有效的心理干預(yù)及藥物治療，將抑郁帶給患者的心身損害降到最低。

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