湯鴻鷹，吳玲曉，曹 雪

（浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）以創(chuàng)傷小、見效快、療效顯著在臨床廣泛應用。冠心病患者經(jīng)PCI后雖然病死率明顯降低［1］，但治療后心絞痛及心臟事件發(fā)生的潛在或現(xiàn)存威脅仍影響患者的生活質量，如何提高老年冠心病PCI后生活質量，是心臟康復人員急待解決的問題。2009年1月至2010年1月，本院心臟康復科對56例老年冠心病PCI患者輔以綜合康復護理干預，在提高患者生活質量方面取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，入住本科行PCI（治療后殘余狹窄＜50%），年齡≥60歲，無活動障礙、認知障礙，血流動力學穩(wěn)定。符合入組標準患者96例，按患者意愿分為兩組，對照組40例中男28例、女12例，年齡60～85歲，平均年齡（78.3±6.2）歲，伴有2型糖尿病12例、高血壓病25例、高脂血癥20例；觀察組56例中男39例、女17例，年齡62～86歲，平均年齡（76.9±7.8）歲，伴有2型糖尿病19例、高血壓病38例、高脂血癥26例。兩組患者性別、年齡、伴有疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 康復干預方法

1.2.1 對照組 PCI后在常規(guī)心內科治療護理的基礎上給予相關健康教育，包括危險因素控制、飲食注意事項、運動方法及用藥注意事項等自我管理方法?；颊叱鲈汉竺吭码S訪，了解遵醫(yī)情況及生活質量。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)心內科治療護理基礎上，治療后3d開始綜合康復護理干預。

1.2.2.1 康復運動 運動類型以步行、打太極拳、慢跑、踏車、做簡單運動體操等有氧運動為主。運動前用平板運動試驗和Borg自我感覺用力程度量表對患者進行運動強度及自覺疲勞度測評，根據(jù)測評結果為患者制定運動類型、運動強度、持續(xù)時間、頻度和進展速度等個體化運動處方。運動強度以60%～80%HRmax（%最大心率）為靶心率，自覺疲勞度13～16級為運動強度起點，康復運動3～5次／周，40～60min／次，24周為1療程。運動2～4周后評估運動量，并逐漸增加運動負荷，心臟功能容量（METS）達6～7后進入維持量?；颊咦≡浩陂g康復運動在專職康復技師指導及監(jiān)護下進行，康復技師每周對患者的運動情況進行評價及督促，為期8周。出院前康復技師根據(jù)患者愛好的運動方式制定運動方案，使患者出院后能按時進行康復運動，要求患者每月回院隨訪，評估其康復運動的依從性。

1.2.2.2 音樂干預 PCI后即實施音樂療法，根據(jù)患者意愿選擇舒緩優(yōu)美的輕音樂，在康復科心身治療室對患者行音樂治療，2次／周，30min／次，出院后要求患者在院外按時進行。

1.2.2.3 心理干預 PCI后第3天，專職心理醫(yī)生對患者心理狀態(tài)進行評定，根據(jù)評定結果采取個別輔導與小組討論的方式進行干預，1次／周，出院后1次／月，以改善其心理狀況，必要時給予藥物干預。

1.2.2.4 遵醫(yī)行為監(jiān)控 設立PCI患者行為記錄本，患者每天對自身的飲食、用藥、運動等行為進行記錄；由康復護士評價監(jiān)控，住院期間1次／周，出院后1次／月，及時給予鼓勵及糾正。

1.2.2.5 健康教育 康復干預前康復護士對患者的相關知識掌握程度進行評估，根據(jù)患者的健康教育需求制定個體化健康教育計劃。健康教育內容包括疾病危險因素的控制、康復運動的重要性及安全性、心臟事件的緊急處理方法、心理調適方法等。健康教育方式采取集體上課結合個別指導，1次／周，病友討論會1次／月，鼓勵家屬參與，提高社會支持度。

1.3 評價方法 采用冠心病機體功能狀態(tài)及生活質量測量表—西雅圖心絞痛調查量表（seattle angina questionnaire，SAQ）［2］，該量表包括軀體活動受限程度（9條目）、心絞痛穩(wěn)定程度（1條目）、心絞痛發(fā)作頻率（1條目）、治療滿意程度（3條目）和疾病主觀感受（5條目）5方面共19條目，總分100分，分值越高表示患者生活質量及機體功能狀態(tài)越好。康復干預前及干預24周后，由專人對患者進行SAQ測評。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包完成有關統(tǒng)計學處理。采用（±s）描述患者生活質量各部分參數(shù)，康復干預前后及組間比較采用t檢驗，組間一般資料成對差異性測定采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者康復干預前后SAQ評分比較見表1，觀察組干預前后SAQ評分比較見表2。

表1 兩組患者康復干預前后SAQ評分比較±s，分）

表1 兩組患者康復干預前后SAQ評分比較±s，分）

項 目 干預前觀察組（n＝56）對照組（n＝40）t值 P值 干預后觀察組（n＝56）對照組（n＝40）t值 P值軀體活動受限 31.39±5.10 31.26±4.770.127 0.464 34.43±5.60 31.66±4.96 2.50 0.01心絞痛穩(wěn)定程度 2.64±0.86 2.71±0.74 0.38 0.42 2.96±0.43 2.73±0.75 2.10 0.03心絞痛發(fā)作頻率 8.39±1.75 8.18±1.80 0.57 0.89 8.93±1.05 8.32±1.66 2.20 0.03治療滿意程度 14.03±1.73 13.94±1.67 0.24 0.89 14.91±1.64 14.13±1.41 2.40 0.01疾病主觀感受 8.14±1.92 8.58±2.12-1.04 0.74 9.25±1.08 8.63±1.93 1.99 0.04

3 討 論

表2 觀察組56例干預前后SAQ評分比較（±s，分）

表2 觀察組56例干預前后SAQ評分比較（±s，分）

項 目 干預前 干預后 t值 P值31.39±5.10 34.43±5.60 2.56 0.013心絞痛穩(wěn)定程度 2.64±0.86 2.96±0.43 2.58 0.012心絞痛發(fā)作頻率 8.39±1.75 8.93±1.05 2.02 0.048治療滿意程度14.03±1.73 14.91±1.64 2.77 0.008疾病主觀感受軀體活動受限8.14±1.92 9.25±1.08 4.14 0.000

3.1 提高老年冠心病PCI后生活質量的意義冠心病是嚴重危害人類心身健康的一種常見病、多發(fā)病，常因各種誘因反復發(fā)作，影響了患者的生活質量。隨著醫(yī)學發(fā)展，PCI技術已成為冠心病血運重建治療的重要手段，而冠心病治療結局除死亡和治愈外，更多的是帶病存活，因此提高患者的生活質量比存活時間更重要。

3.2 綜合康復護理干預可提高患者生活質量運動可促進冠狀動脈側支循環(huán)建立，降低血小板聚集，減少冠狀動脈血栓的形成［3］，增加心肌供血，改善心功能儲量，提高運動耐量。老年冠心病患者病程長，存在持續(xù)的焦慮、抑郁等負性情緒，而這些負性情緒是導致心血管不良事件的因素之一，不利于疾病的治療與康復［4，5］。通過專業(yè)心理治療師個性化的心理疏導，舒緩了患者負性情緒。音樂是一種聲音，是聲波的振動，一定聲波振動作用于體內各個系統(tǒng)發(fā)生同步和諧共振，產(chǎn)生類似按摩細胞的作用，能降低抑郁和焦慮水平［6］，調節(jié)人的精神狀態(tài)，改善軀體功能，產(chǎn)生不同程度的興奮、鎮(zhèn)靜、止痛、降血壓等作用［7］。定期針對性健康教育有利于提高患者對自身疾病的認識及對危險因素控制的意識，提高患者運動、飲食、血壓自測等遵醫(yī)行為，建立健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質量［8］。本文資料顯示，通過運動療法、音樂治療、心理疏導、健康教育及危險因素控制等綜合康復護理干預，觀察組SAQ各維度評分均高于對照組，觀察組患者干預后對治療滿意度、疾病主觀感受兩維度與干預前比較有顯著差異，提示綜合康復護理能提高老年冠心病PCI后患者的生活質量。

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