祁俐 何志義(通訊作者)

急性缺血性腦卒中是腦血管病中的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率約占全部腦卒中的80%左右［1］。如何更好的提高對(duì)該病的治療效果，降低其致殘率和病死率，是臨床醫(yī)務(wù)工作者迫切需要解決的問題。2010年1月至2011年1月在53例急性缺血性腦卒中的治療中加用自由基清除劑依達(dá)拉奉抗氧化治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者106例，男60例，女46例，年齡39～81歲，平均68.5歲;所有入選患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或(和)MRl檢查確診。將106例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各53例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.治療方法:兩組均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療，包括溶栓、抗凝、降顱壓、改善微循環(huán)等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d;對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用血塞通0.4 g加0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，兩組均治療14 d后評(píng)價(jià)療效。

3.療效判定:治療前后分別采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(SSS)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。評(píng)分最高為45分，最低為0分，評(píng)分越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重?；局斡?SSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:SSS評(píng)分減少45%～90%，病殘程度l-3級(jí);進(jìn)步:SSS評(píng)分減少80% ～45%，病殘程度l-3級(jí);無效:SSS評(píng)分減少8%或增加8%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組近期療效比較 治療組基本治愈17例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步17例，無效5例，總有效率為90.58%，對(duì)照組基本治愈12例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步15例，無效13例，總有效率為75.47%，治療組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表 1。

表1 兩組近期療效比較［例(%)］

2.兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組及對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前相比均有顯著改善(P＜0.05);治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較()

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較()

注:*與對(duì)照組比較，P ＜0.05;#與治療前比較，P ＜0.05

組別 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前 治療后治療組 26.3 ±9.8 13.7 ±8.0*#對(duì)照組 25.8 ±10.6 20.4 ±10.4*

3.不良反應(yīng):治療中兩組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)各2例，加用質(zhì)子泵抑制劑后好轉(zhuǎn);兩組均未出現(xiàn)肝功能損害及其他不良反應(yīng)。

討 論

急性腦缺血超過6h后，在不可逆的缺血中心部位周圍存在缺血半暗帶區(qū)，血流恢復(fù)后，一部分半暗帶區(qū)會(huì)產(chǎn)生遲發(fā)性死亡，這些導(dǎo)致腦缺血一再灌注損傷，它的產(chǎn)生與氧自由基的大量產(chǎn)生有密切關(guān)系。自由基主要攻擊脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu)中不飽和脂肪酸的多個(gè)不飽和雙鍵，使之發(fā)生過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致脂質(zhì)膜損害，通透性增加，各種細(xì)胞器解體，加重細(xì)胞毒性腦水腫，自由基還可以攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，加重血管源性腦水腫。因此，清除自由基挽救半暗帶是急性缺血性卒中治療成功的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一種新型的強(qiáng)效腦保護(hù)劑(自由基清除劑)，其分子量小，具有親脂基團(tuán)、血腦屏障通透率高(60%)，它通過清除羥基、單線態(tài)氧和NO發(fā)揮其抗氧化效應(yīng)，它還能螯合不穩(wěn)定的金屬離子，循環(huán)利用維生素E、維生素C等其他抗氧化劑，并提高細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽合成率，從而有效清除自由基。依達(dá)拉奉亦具有腦保護(hù)作用，能夠促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)，可能與依達(dá)拉奉促進(jìn)神經(jīng)可塑性物質(zhì)基礎(chǔ)的表達(dá)有關(guān)，也表明依達(dá)拉奉在清除自由基的同時(shí)，可能通過某種途徑影響微管結(jié)合蛋白2(MAP-2)的表達(dá)［3］。本研究表明，經(jīng)過2周的依達(dá)拉奉干預(yù)后，治療組的神經(jīng)功能缺損情況明顯的好子對(duì)照組，其總體有效率也明顯的高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，說明依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中效果可靠，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

1 Edamvone Acute Infarction Study Group.Effect of a novd free radical scavenger.edllrvone(MCio186)，011 acute brain infarelion.Randomized，plaeebo-，eonlroled，double-blind study atmuhiocenters.Cerebmvasc Dis，2003，15(3):222-229.

2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-383.

3 于旭.局灶性腦缺血微管相關(guān)蛋白2表達(dá)及依達(dá)拉奉保護(hù)作用的研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(34):108-109.