邢蘭訪 董艷 朱愛華 王麗萍 孫保存 盧軍利 趙玉

圍絕經(jīng)期抑郁癥是在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后的45～55歲，以情感憂郁、焦慮、和緊張為主要臨床表現(xiàn)［1］。嚴(yán)重影響著患者的身心健康。本研究應(yīng)用自擬更健湯聯(lián)合高壓氧治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年8年門急診80名圍絕經(jīng)期抑郁癥女性。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～55歲;(2)符合沈漁邨主編的《神經(jīng)病學(xué)》圍絕經(jīng)期綜合征和圍絕經(jīng)期精神障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)漢密頓抑郁量表［2］(HAMD)17項版總分17～30分;(4)無嚴(yán)重軀體、精神疾病;(5)未進行抗抑郁治療及雌激素替代治療;(6)患者本人同意參與并自愿接受本治療方案，簽署知情同意。平均年齡48.7歲;病程2個月～1年，隨機分成治療組和對照組，每組40例。2組患者年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅中藥治療。采用自擬更健湯，方劑組成：熟地黃12 g，山茱萸12 g，山藥12 g，茯苓15 g，丹皮9 g，澤瀉 9 g，桂枝 9 g，柴胡15 g，白芍藥15 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)15 g，灸甘草6 g。隨癥加減：頭痛頭暈較甚者，加川芎;失眠健忘者加遠(yuǎn)志、酸棗仁;神疲乏力加黃芪，盜汗者加浮小麥，腰膝酸痛者加續(xù)斷、杜仲等。由我院中藥房供藥并統(tǒng)一煎制，150 ml/袋，每次1代，2次/d。20 d為1個療程，中間停服10 d。連服3個療程。治療組在口服中藥同時予高壓氧治療。采用煙臺冰輪高壓氧艙生產(chǎn)的YC2200J-X 6人空氣加壓艙治療，治療壓力0.2 MPa，升壓 20 min，穩(wěn)壓吸氧 30 min ×2+5 min(休息5 min);減壓20 min，1次/d，10次為1個療程，中間休息20 d。連續(xù)治療3個療程。2組均予心理干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司提供的DxI800分析儀及同一廠家提供的試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)，檢測雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和改良kupperman評分［3］評價抑郁嚴(yán)重程度及圍絕經(jīng)期癥狀。治療開始日和3個療程之后分別進行檢驗與評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀消失，抑郁情緒及軀體不適癥狀完全改善。顯效：主要癥狀大部分消失，抑郁焦慮情緒及軀體不適感明顯改善。有效：主要癥狀部分消失，抑郁情緒及軀體不適有所改。無效：主要癥狀仍存在，抑郁焦慮情緒及軀體不適癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后80例患者癥狀得到改善。其中治療組治愈及顯效30例，有效10例，顯效率75%;對照組治愈及顯效24例，有效16例，顯效率60%。治療組顯效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 生殖激素水平 與治療前比較各指標(biāo)明顯改善(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前后生殖激素水平比較n=40，±s

表1 2組治療前后生殖激素水平比較n=40，±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療后 26±748±1414±4對照組 治療前 19±5 55±30 54±4治療后 24±8* 50±17* 15±4*

2.3 HAMD及Kupperman評分 與治療前比較各指標(biāo)改善明顯(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后HAMD及Kupperman評分比較n=40，分，±s

表2 2組治療前后HAMD及Kupperman評分比較n=40，分，±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

對照組 治療前 24±6 25±5治療后 10±4* 11±5*

2.4 不良反應(yīng) 2組4例耳部不適，2胸悶，1例心慌，癥狀輕微，很快緩解，未影響治療。

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以情緒憂郁、焦慮、緊張為主要癥狀，屬于情感精神障礙［4］。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁癥的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，郁癥的發(fā)生，多因郁怒思慮悲哀憂愁等七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運化，心神失養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成［5］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腎虛是圍絕經(jīng)期發(fā)生的根本原因，肝郁是圍絕經(jīng)期發(fā)病的基本環(huán)節(jié)［6］，故應(yīng)以補腎、疏肝為基本治則。本組病例，中醫(yī)辯證屬腎虛肝郁類型。自擬更健湯以中醫(yī)補腎、疏肝經(jīng)典古方八位地黃湯、逍遙散為理論基礎(chǔ)，按照個體化治療原則進行加減及劑量調(diào)節(jié)。方中熟地滋腎補血，山藥、山茱萸補脾益精，桂枝溫腎通陽，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓澤瀉滲水除煩，丹皮涼血通絡(luò)，白術(shù)、甘草補脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補腎健脾，養(yǎng)血安神，疏肝解郁。此配方從陰陽、氣血等多方面對心肝脾腎臟器進行調(diào)節(jié)，使氣血通暢，陰陽調(diào)和，達到了治療效果?，F(xiàn)代研究亦表明，逍遙散具有抗焦慮抗抑郁作用［7］，八味地黃湯有與雌激素等同的治療效果。這一結(jié)論在本研究也再次得到了證實。

圍絕經(jīng)期抑郁癥與女性卵巢分泌雌激素減少、垂體促性腺激素增多等造成的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。高壓氧治療可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌活動，增加雌激素分泌，糾正內(nèi)分泌平衡失調(diào)，類似于雌激素替代治療，因而能有效改善圍絕經(jīng)期抑郁癥狀。5-HT系統(tǒng)功能低下是抑郁癥的發(fā)病機制之一。高壓氧治療一方面通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌軸的活動，增加雌激素的分泌而增強5-HT能神經(jīng)功能;另一方面，還可通過抑制單胺氧化酶(MAO)的活性，減少5-HT的降解，增加中樞5-HT的含量，從而改善圍絕經(jīng)期抑郁癥狀［8］。高壓氧可促進人體血液循環(huán)，使血氧含量和血氧分壓增加，改善腦代謝，使失調(diào)的大腦皮質(zhì)生理活動得到恢復(fù)［9］，對大腦皮質(zhì)功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，可有效改善睡眠，糾正焦慮和抑郁心境，減少軀體不適感［10］。

本研究表明，口服中藥及高壓氧治療，既具有類雌激素的治療效果，又避免了應(yīng)用雌激素所造成的不良反應(yīng)，增加了患者服藥的依從性，值得臨床推廣。

1 楊利俠.圍絕經(jīng)期抑郁癥的中醫(yī)辨治思路與方法.遼寧中醫(yī)雜志2011，38：469-471.

2 汪向東.王希林.馬弘.等.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，194-1965.

3 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2537.

4 張巍，郭錫永.圍絕經(jīng)期抑郁與性激素的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2004，15：37-39.

5 王金榮，張書琴.綜合干預(yù)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥50例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8：169-170.

6 陳以君，李紅.圍絕經(jīng)期氣郁體質(zhì)述略.中醫(yī)藥通報.2011，2：62-65.765-767.

7 王靜怡，石玉君，李鵬，等.逍遙散的藥理研究.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22：489-490.

8 廖晃怡，黃懷.高壓氧聯(lián)合帕羅西汀治療圍絕經(jīng)期抑郁癥33例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)2010 21：17-19.

9 閆斐，張樹新.高壓氧輔助治療失眠癥的效果分析.醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32：143-144.

10 趙穎，趙連東，楊文萍.高壓氧聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥60 例的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26：3720-3721.