魏敬妙 王海燕 李新省 趙雪峰

肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是老年腫瘤患者上腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命。呼吸功能訓(xùn)練可以改善患者肺功能，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練可以減少胸腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生［1，2］，我們對(duì)比觀察了我科2009年3至6月老年患者行上腹部腫瘤手術(shù)切除患者術(shù)前應(yīng)用呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，其中男28例，女20例;年齡60～75歲，按原發(fā)病、術(shù)前胸片和肺功能，性別，以及有無(wú)吸煙史配對(duì)分成常規(guī)手術(shù)組(常規(guī)組)和術(shù)前呼吸訓(xùn)練組(訓(xùn)練組)，每組24例。觀察2組患者胸片，血氧飽和度，術(shù)后肺部感染發(fā)生率等指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前健康教育:所有患者術(shù)前告知注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒。對(duì)有吸煙史患者術(shù)前絕對(duì)戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練:訓(xùn)練組患者除常規(guī)術(shù)前健康教育外，進(jìn)行如下術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.2.1 呼吸功能訓(xùn)練［3，4］:①腹式深呼吸:取半臥位或平臥位，全身肌肉放松，靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣;同時(shí)在上腹部放置1個(gè)沙袋以進(jìn)一步提高腹壓。吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗沙袋的壓力將腹部徐徐隆起，呼氣時(shí)腹部緩緩下沉。沙袋既可吸引患者的注意力，又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。吸呼時(shí)間之比為1∶2或 1∶3，呼吸頻率為 7 ～8 次/min，10 ～15 min/次，2 次/d。一般患者入院即開始，術(shù)前1 d結(jié)束。②縮唇式呼吸:吸氣時(shí)放松腹部和下胸部，緊閉嘴唇用鼻深吸氣，腹部在吸氣時(shí)鼓起，使膈肌在最大程度下降，呼氣時(shí)將口唇縮起似吹口哨樣“O”型，使氣體通過縮窄的嘴緩緩呼出，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收腹，10～15 min/次，2次/d。③人工阻力呼吸:選合適的氣球，容量為800～1 000 ml，先深吸氣，然后盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)，3～5 min/次，2次/d。3種方法可以增加患者的肺活量和最大通氣量，訓(xùn)練時(shí)交替進(jìn)行，從患者入院即開始進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)天暫停，護(hù)士對(duì)其訓(xùn)練過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.2.2 有效咳嗽訓(xùn)練:患者盡可能取坐位，采用腹式呼吸，要深而慢，屏氣3～5 s，然后用口緩慢呼氣，呼氣越多越好。做第2次深呼吸時(shí)，吸氣后屏氣3～5 s，然后軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，手放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加壓，咳嗽時(shí)腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷。用力從胸部深處進(jìn)行連續(xù)2次短而有力的咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳出，停止咳嗽并縮唇將剩下氣體盡量呼出，重復(fù)。每天訓(xùn)練4次，餐前30 min或就寢前進(jìn)行，每次15 min。同時(shí)在咳嗽時(shí)扣擊后胸壁，振動(dòng)支氣管內(nèi)的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。

1.2.2.3 呼吸量鍛煉:使用具有鼓勵(lì)性的呼吸量測(cè)量計(jì)，它通過深呼吸運(yùn)動(dòng)可以使上下滑動(dòng)的指針顯示并記錄吸氣容積來“鼓勵(lì)”患者，使患者的每次嘗試都有所提高，能看到通過練習(xí)后呼吸功能指標(biāo)的改善，還可使護(hù)士評(píng)估患者鍛煉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前常規(guī)胸片、肺功能檢查，術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 d，術(shù)后3 d常規(guī)床旁胸片檢查，并檢查體溫、白細(xì)胞、心率和血氧飽和度和肺部聽診情況，心率和血氧飽和度每天取4個(gè)時(shí)點(diǎn)，記錄3 d的結(jié)果，取平均值;如有必要，行血?dú)夥治?。圍手術(shù)期如發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、吻合口瘺等則剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥5例，予以剔除，其中訓(xùn)練組2例，對(duì)照組3例。訓(xùn)練組血氧飽和度較對(duì)照組升高，心率較對(duì)照組下降(P＜0.05)，肺部感染發(fā)生率降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 肺部感染率、血氧飽和度和心率比較

3 討論

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是老年腫瘤患者上腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷與傷口疼痛，患者不能進(jìn)行有效呼吸、咳嗽和排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和患者氧合差等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以威脅患者的生命。目前臨床上對(duì)其治療多以應(yīng)用抗生素和化痰藥物為主。現(xiàn)有的證據(jù)已經(jīng)證實(shí)，肺康復(fù)、包括呼吸功能訓(xùn)練可以改善COPD患者的肺功能，提高氧合和生活質(zhì)量，并且對(duì)于其他肺部疾患的治療也有積極作用，其對(duì)術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也可能存在積極作用。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和減少老年上腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也有一定作用，我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，能提高潮氣量，增加呼吸道壓力，使肺泡擴(kuò)張完全，進(jìn)行充分氣體交換，糾正缺氧;能增加術(shù)后肺容積，使血?dú)饨Y(jié)果、呼吸狀態(tài)等肺功能指征得到改善;能鍛煉呼吸肌，提高患者的心肺功能儲(chǔ)備，為安全度過圍手術(shù)期的應(yīng)激創(chuàng)造有利條件;能使患者掌握有效排痰方法，減輕因咳痰動(dòng)作牽拉所致傷口的疼痛感，從而減少因此引起的咳痰減少及呼吸道梗阻;通過呼吸功能訓(xùn)練，還可使患者掌握正確的呼吸方法，減少淺快呼吸，從而改善低氧血癥和防止術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者安全度過圍手術(shù)期創(chuàng)造了有利條件。

1 孫麗珍，鄧國(guó)防，袁艷珍，等.呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練在肺葉切除圍手術(shù)期應(yīng)用的療效觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24:937-938.

2 張輝琴，劉小燕，劉靜.高齡患者圍手術(shù)期行呼吸訓(xùn)練預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的探討.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，12:28-30.

3 胡暉，譚秀萍，李曉松.開胸手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的效果觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，14:96-97.

4 王鳳霞，王平.開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸訓(xùn)練與護(hù)理98例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，14:193-194.