郭素君

妊娠高血壓疾病是妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。由于病因不明，該病的治療一直是產(chǎn)科領(lǐng)域中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，且孕婦承受著疾病和胎兒的雙重困擾，因此對(duì)妊娠期高血壓疾病女性的護(hù)理干預(yù)及健康宣教就顯得尤為重要。本文將經(jīng)門診診斷為妊娠高血壓的孕婦及其護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月192例經(jīng)門診診斷為妊娠高血壓的的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組96例，2組年齡、高血壓的程度、文化程度、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)指導(dǎo)，觀察2組臨床效果。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 護(hù)理評(píng)估與疾病指導(dǎo):①初測(cè)血壓升高者，需休息1 h后再測(cè)，方能正確反映血壓情況，同時(shí)不要忽略與基礎(chǔ)血壓的比較。②對(duì)于化驗(yàn)檢查留取尿標(biāo)本應(yīng)指導(dǎo)取中段尿并告知其重要性，因蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少反映了腎小管痙攣的程度及其細(xì)胞缺氧的程度，護(hù)士要給予重視。③對(duì)于妊娠后期水腫的評(píng)估除妊高癥原因外還可由于下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻、營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥以及貧血等引起，因此水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度。此外還應(yīng)注意水腫不明顯，但體重于1周內(nèi)增加超過(guò)0.5 kg的隱性水腫［1］，評(píng)估過(guò)程中要注意區(qū)別，指導(dǎo)患者注意監(jiān)測(cè)體重。④孕婦如有血壓增高并伴隨頭痛、惡心、視物不清等提示病情進(jìn)入先兆子癇的階段要及時(shí)通知醫(yī)生并做好入院宣教。⑤注意胎心及胎動(dòng)的變化并教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。向患者說(shuō)明如胎心胎動(dòng)好，孕周＜37周應(yīng)盡量保胎，如孕周≥37周應(yīng)盡早終止妊娠，如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可選擇陰道分娩［2］，其他可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過(guò)護(hù)理評(píng)估與疾病指導(dǎo)可以及時(shí)了解患者的基本狀況，增強(qiáng)護(hù)理工作的有效性和針對(duì)性。

1.3.2 心理調(diào)適:對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的輕度妊娠高血壓孕婦由于身體上未感明顯不適心理上往往不予重視，若在此期得不到有效控制病情發(fā)展當(dāng)出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí)又會(huì)引起孕婦的緊張、焦慮、恐懼的心理，使交感神經(jīng)興奮，全身的小動(dòng)靜脈會(huì)因?yàn)槟┥裔尫诺膬翰璺影芳叭ゼ啄I上腺素而收縮，外周阻力增加，血壓升高，使病情進(jìn)一步加重［3］。因此護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的介紹本病的知識(shí)，指導(dǎo)患者分散注意力、控制情緒，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，及時(shí)科學(xué)有保護(hù)性地解釋，用豐富的醫(yī)療知識(shí)取得患者的信賴，消除孕婦及家屬的緊張心理，積極配合治療，不因焦慮情緒而致血壓升高。指導(dǎo)家屬在此期間多給予孕婦關(guān)心及照顧，傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，在濃厚的親情及良好的人際關(guān)系中使身心達(dá)到最佳的放松狀態(tài)。實(shí)踐證明這對(duì)后期治療及病情的控制起到了重要作用。因此，在控制傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)注意心理社會(huì)因素的作用，增加心理行為干預(yù)，疏導(dǎo)焦慮情緒和改善心理健康狀況，對(duì)妊娠高血壓疾病的防治具有重要意義。

1.3.3 飲食指導(dǎo):指導(dǎo)妊娠高血壓孕婦攝入足夠的蛋白、蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑，尤其對(duì)于鈣的補(bǔ)充，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體代謝增強(qiáng)，對(duì)鈣需要增加，常會(huì)因缺鈣導(dǎo)致低鈣血癥，從而使平滑肌收縮，血壓升高，因此補(bǔ)鈣可以降低疾病的發(fā)展，所以從妊娠中期補(bǔ)鈣尤為重要，告知孕婦相關(guān)知識(shí)，使其欣然接受。對(duì)于食鹽不必嚴(yán)格控制，因長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)障礙［4］，而且低鹽飲食也會(huì)影響食欲，對(duì)母嬰均不利。但浮腫明顯應(yīng)限制食鹽。

1.3.4 休息與活動(dòng)指導(dǎo):輕度妊娠高血壓孕婦雖然不需住院但要注意適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)，克服不良的生活方式，保證充足的睡眠，睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為佳，因可解除右旋子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎兒的血氧供應(yīng)。

1.3.5 用藥指導(dǎo):護(hù)士應(yīng)向患者宣教使用降壓、解痙和利尿等藥物的性質(zhì)及準(zhǔn)時(shí)按量用藥的重要性，對(duì)于中度及重度妊娠高血壓疾病的患者目前硫酸鎂是首選解痙藥，護(hù)士在用藥前及用藥過(guò)程中除評(píng)估孕婦血壓外，還應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo):膝反射必須存在;呼吸不少于16次/min;尿量每小時(shí)不少于25 ml或24 h不少于600 ml，靜滴速度以每小時(shí)1～2 g為宜，每日總量為25 g，一般不超過(guò)30 g。一般提倡輸液泵有效控制滴數(shù)，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，以阻斷鎂離子的作用。另外若出現(xiàn)抽搐患者，不可靜脈推注安定，以免心臟驟停。估計(jì)6 h內(nèi)分娩者不可用冬眠藥［5］。

1.3.6 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù):分娩方式應(yīng)根據(jù)母嬰情況而定。如決定陰道分娩應(yīng)做好產(chǎn)時(shí)宣教，使患者及家屬均參與到如何防止病情發(fā)展配合醫(yī)護(hù)治療，不失時(shí)機(jī)的向孕婦講解分娩是一個(gè)正常生理過(guò)程，穩(wěn)定情緒。在第一產(chǎn)程應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，第三產(chǎn)程應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后遵醫(yī)囑使用縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，應(yīng)重視患者主訴。妊娠高血壓疾病患者在產(chǎn)后應(yīng)注意防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，產(chǎn)后48 h內(nèi)應(yīng)至少4 h觀察血壓1次，重度患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2 d，使用硫酸鎂治療的患者易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。同時(shí)要取得家屬的理解和合作，限制陪探人員，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。

通過(guò)實(shí)施健康教育及護(hù)理干預(yù)，使妊娠高血壓疾病患者有效地控制了并發(fā)癥的發(fā)展，提高了母嬰的生存質(zhì)量，孕婦休息充分，睡眠良好，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)，產(chǎn)生了良好的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及其他并發(fā)癥均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒效果比較 n=96，例(%)

3 討論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該病的病因和發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全確立，現(xiàn)在的醫(yī)療手段還不能徹底預(yù)防妊娠高血壓，該病除了積極治療外，還需大量繁雜和科學(xué)的護(hù)理，如做好患者的心理護(hù)理，用藥護(hù)理以及良好的環(huán)境和適時(shí)的科學(xué)的健康教育，能達(dá)到防止病情進(jìn)展和惡化的效果，能使妊娠高血壓的發(fā)生減少，避免患者全身小動(dòng)脈，尤其是胎盤的螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，避免子宮胎盤灌注不足所導(dǎo)致的供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏［5，6］，使胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率下降，對(duì)妊娠結(jié)果有改善作用。護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康護(hù)，同時(shí)對(duì)減少圍生期孕產(chǎn)婦及嬰兒的發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，達(dá)到了良好的臨床效果?，F(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅跟生物因數(shù)有關(guān)，跟心理及社會(huì)因數(shù)也有著密不可分的關(guān)系［7］。所以，在工作中對(duì)妊娠高血壓疾病不可忽視護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.4.

2 譚劍平，張建平，沙孝珍.妊娠期高血壓疾病診治進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2005，36:7-8.

3 趙美燕主編.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo).第1版.北京:科學(xué)出版社，2010.202.

4 黃云萍，牟康瓊.妊娠期高血壓疾病高危者孕婦早期預(yù)防結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4:237.

5 郝玉玲主編.現(xiàn)代臨床護(hù)理健康教育指南.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.315-316.

6 方雪花.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7:124-125.

7 馬巧蓮，申遂科.妊高癥產(chǎn)婦的心理溝通及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2:112-113.