楊冬梅 梁占維 劉英真 任廣潘 趙連萍

電子纖維支氣管鏡檢查以其安全、可靠、創(chuàng)傷小而廣泛用于臨床［1］，并已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一。其護(hù)理配合對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、提高檢查成功率起著重要作用。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理十分重要。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的有效模式，使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度［2］。我科將舒適護(hù)理運(yùn)用到電子纖維支氣管鏡檢查中，使患者在診療過(guò)程中順利配合檢查，在診療過(guò)程中獲得安全感，減輕了診療過(guò)程中的不舒適，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2至8月在我科進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查的患者200例，男124例，女76例;年齡12～80歲，平均年齡44歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即根據(jù)醫(yī)生治療要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理配合。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，側(cè)重于患者的滿意度，降低其不愉快的程度為工作重點(diǎn)。排除糖尿病、心臟病、高血壓、精神性疾病等。2組年齡、性別比、文化程度、疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)估表，術(shù)后由專人發(fā)放至患者手中，講明調(diào)查的目的、內(nèi)容和填寫方法。所有問(wèn)卷由患者自行填寫，采用一對(duì)一的方式，發(fā)放一份問(wèn)卷，指導(dǎo)填寫后立即收回。共發(fā)放200份，收回有效問(wèn)卷200份，回收率100%?；颊呤孢m度調(diào)查內(nèi)容包括:咽部不適、咳嗽，惡心欲吐，鼻部脹痛，氣促等常見不適癥狀，以上癥狀均按0～4分評(píng)分，分別表示不適癥狀5個(gè)級(jí)別，分值越高，代表不適程度越大。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):16分以上為極不舒適、難以耐受;10～15分為一般不適、尚可耐受;10分以下為輕微不適，可耐受［3］?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查包括:就診環(huán)境，護(hù)士服務(wù)的主動(dòng)性，護(hù)士的宣教內(nèi)容，護(hù)士的宣教時(shí)機(jī)，護(hù)士服務(wù)態(tài)度等直觀感觸，評(píng)分方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(滿意、一般、不滿意)同上。

1.3 舒適護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理的應(yīng)用

1.3.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備:提供寬敞、明亮、潔凈的候診區(qū);術(shù)前準(zhǔn)備間、操作間，物品擺放有序，便于取放;室內(nèi)保持通風(fēng)良好，光線柔和，空氣清新，安靜無(wú)噪音，溫濕度適宜。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備:各類物品消毒到位，氣管鏡主機(jī)、工作站開機(jī)備用，定期檢查光源，保證操作順利進(jìn)行。

1.3.1.3 心理護(hù)理:護(hù)理人員有序安排患者操作先后順序，主動(dòng)與患者交流，耐心解釋患者疑問(wèn)。協(xié)助患者做好操作前準(zhǔn)備工作，講解操作方法，緩解其緊張、焦慮情緒。

1.3.1.4 操作前患者準(zhǔn)備的護(hù)理:操作前良好的咽部麻醉可減少因插鏡刺激咽部引起的惡心、嘔吐等不適。護(hù)理人員詳細(xì)告知患者加壓霧化麻醉藥物的目的和正確霧化的方法，并嚴(yán)格控制和掌握麻醉藥物劑量和時(shí)間。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理的應(yīng)用

1.3.2.1 體位準(zhǔn)備:引導(dǎo)患者至診床，協(xié)助患者取去枕仰臥位，下頜抬高，頭向后仰，保持呼吸道弧度最小，便于支氣管鏡順利進(jìn)入氣道。

1.3.2.2 生理舒適的護(hù)理:支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣道，進(jìn)入前麻醉藥物緩緩注入鼻腔，并囑其咽下;支氣管鏡前端用潤(rùn)滑劑擦拭，保證其光滑，減少對(duì)鼻腔的刺激;過(guò)聲門后協(xié)助患者頭部放平，囑患者進(jìn)行平穩(wěn)的深呼吸。

1.3.2.3 心理舒適的護(hù)理:協(xié)助患者擺放體位過(guò)程中，詳細(xì)講解操作程序，明確告知患者操作過(guò)程中容易出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。支氣管鏡進(jìn)入氣道過(guò)程中，緊握患者雙手，并不斷安慰和鼓勵(lì)患者，幫助其鎮(zhèn)靜，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者緊張心理和呼吸窘迫感。術(shù)中不間斷告知患者操作進(jìn)程，以利于患者配合順利。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理

1.3.3.1 檢查后要求患者平臥20 min［4］，密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后宣教，告知患者進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食方法;囑患者少講話;不可用力咳嗽、咳痰等。

1.3.3.2 說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的鼻咽部不適、疼痛、聲音嘶啞、頭暈、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。

1.3.3.3 社會(huì)舒適護(hù)理:電子纖維支氣管鏡檢查為侵入性的檢查，患者家屬情緒緊張。要理解家屬的心情，詳細(xì)轉(zhuǎn)述檢查過(guò)程中患者情況，操作后請(qǐng)家屬及時(shí)陪伴在患者床旁，滿足雙方的歸屬需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組舒適度、滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

舒適護(hù)理的實(shí)施，體現(xiàn)了以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理精髓，使患者感受到親人般的溫暖［5］，在心理上獲得了滿足，生理上降低不適感，促進(jìn)患者積極配合檢查的信心，縮短檢查時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日康復(fù)。

表1 2組舒適度、滿意度比較 n=100，例(%)

舒適護(hù)理模式貫穿于纖維支氣管鏡檢查始終，內(nèi)鏡室護(hù)士必須掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，才能以精湛的技術(shù)和專業(yè)的服務(wù)，科學(xué)地為患者解除痛苦。開展舒適護(hù)理，利于促進(jìn)內(nèi)鏡室護(hù)理人員提高專業(yè)理論水平。

舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查運(yùn)用中，要求護(hù)理人員具備良好的護(hù)患溝通能力，敏銳的觀察能力和正確的判斷能力，才能及時(shí)為患者提供有效的健康宣教內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療過(guò)程中的異常并作出正確的處理。開展舒適護(hù)理，利于內(nèi)鏡室護(hù)理人員提高專業(yè)素質(zhì)。

舒適護(hù)理的運(yùn)用，要求護(hù)理人員具有同情心，富有愛心，時(shí)刻滿足患者生理、心理、安全的需求，利于內(nèi)鏡室護(hù)理人員提高職業(yè)道德，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待工作中每個(gè)細(xì)節(jié)。

實(shí)施舒適護(hù)理，利于提高患者對(duì)內(nèi)鏡室護(hù)理人員工作的滿意度。從接待患者至患者離開內(nèi)鏡室，要求護(hù)理人員和藹可親，尊重患者，主動(dòng)與患者交流。對(duì)患者給予理解和重視，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中積極主動(dòng)，利于贏得患者的信任和信賴，從而降低了護(hù)理糾紛，提高患者對(duì)內(nèi)鏡室護(hù)理工作的滿意度。

1 劉長(zhǎng)庭主編.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.50-51.

2 蕭豐富主編.蕭式舒適護(hù)理.第6版.臺(tái)北:華杏出版股份有限公司，1998.7-9.

3 盛秀芳.舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19:715-716.

4 劉長(zhǎng)庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.50-51.

5 代彩霞.舒適護(hù)理在后腹腔鏡腎切除手術(shù)患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7:63-65.