徐寶林 趙玉英 李月紅 杜新艷

由于手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境、工作性質(zhì)以及服務(wù)對象的特殊性，決定了手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)壓力相對突出;長期處于壓力狀態(tài)下會引起人體過度的情緒緊張產(chǎn)生身心疾病，因此，手術(shù)室護(hù)士的心理健康問題逐漸引起更多的關(guān)注。本研究是從個(gè)體出發(fā)、采用多種鍛煉形式，探討運(yùn)動處方對手術(shù)室護(hù)士的心理健康影響的干預(yù)作用。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取在職手術(shù)室護(hù)士40名，作為研究對象，并將愿意參加研究的22名作為運(yùn)動組，其余的18名作為對照組，分別在運(yùn)動處方實(shí)施前、實(shí)施中、實(shí)施后采用“SCL-90癥狀自評量表［1］”進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 測量工具 采用“SCL-90癥狀自評量表”進(jìn)行測試，該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，可分為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏激、精神病性和其他癥狀等10個(gè)因子。量表采用5級評分制，得分越高者心理問題越嚴(yán)重。以往研究表明，該量表具有較好的信度和效度［2］。

1.3 運(yùn)動處方的實(shí)施

1.3.1 運(yùn)動處方:每周活動3次，每次鍛煉時(shí)間30～40 min，運(yùn)動持續(xù)時(shí)間12周，且在實(shí)施運(yùn)動處方的6周和12周后分別進(jìn)行一次SCL-90癥狀自評量表的測試。

1.3.2 運(yùn)動種類:慢跑、有氧健身操、自行車騎行、球類;根據(jù)不同的個(gè)性特征，選擇適合自己的運(yùn)動形式。

1.3.3 運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間:依據(jù)心率控制運(yùn)動強(qiáng)度(220-年齡)為標(biāo)準(zhǔn)，最大心率控制在130～150次/min。每次鍛煉時(shí)間在30～40 min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動處方實(shí)施前手術(shù)室護(hù)士SCL-90評分與國內(nèi)成人常模比較 術(shù)室護(hù)士SCL-90總分及各因子分與常模比較，在軀體化、強(qiáng)迫、憂郁、焦慮、敵對性、精神病性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士SCL-90評分與國內(nèi)常模各因子分及總分比較分，±s

表1 手術(shù)室護(hù)士SCL-90評分與國內(nèi)常模各因子分及總分比較分，±s

因子 護(hù)士組(n=40) 常模(n=1 388) t值 P值138.46±35.78 129.96±15.39 1.45 ＜0.05 1.66±0.55 1.37±0.48 6.57 ＜0.01強(qiáng)迫 1.79±0.52 1.62±0.58 3.60 ＜0.01人際關(guān)系 1.58±0.54 1.65±0.51 -1.29 ＞0.05憂郁 1.63±0.49 1.50±0.59 2.65 ＜0.01焦慮 1.54±0.52 1.39±0.43 3.23 ＜0.01敵對性 1.68±0.59 1.48±0.56 5.05 ＜0.01恐怖 1.33±0.44 1.23±0.41 2.31 ＜0.05偏執(zhí) 1.45±0.42 1.43±0.57 0.17 ＞0.05精神病性 1.43±0.47 1.29±0.42 2.92 ＜0.01總分軀體化

2.2 運(yùn)動處方實(shí)施6周、12周后運(yùn)動組和對照組SCL-90因子分的比較 運(yùn)動6周后運(yùn)動組和對照組SCL-90各因子分相比，憂郁因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。運(yùn)動處方實(shí)施12周后與對照組相比，軀體化、強(qiáng)迫、憂郁、焦慮、敵對性、精神病性及其他(睡眠及飲食)均出現(xiàn)顯著差異(P＜0.01)。見表2。

表2 運(yùn)動處方實(shí)施6周、12周運(yùn)動組和對照組SCL-90因子分比較分，±s

表2 運(yùn)動處方實(shí)施6周、12周運(yùn)動組和對照組SCL-90因子分比較分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

因子 對照組(n=18) 運(yùn)動組(n=22)6周 12周軀體化 1.66±0.55 1.61±0.48 1.40±0.31#強(qiáng)迫 1.79±0.52 1.78±0.57 1.52±0.46#人際關(guān)系 1.58±0.54 1.55±0.61 1.53±0.51憂郁 1.63±0.49 1.51±0.39* 1.36±0.33#焦慮 1.54±0.52 1.52±0.43 1.30±0.59#敵對性 1.68±0.59 1.67±0.56 1.53±0.42#恐怖 1.33±0.44 1.31±0.41 1.28±0.51偏執(zhí) 1.45±0.42 1.42±0.57 1.41±0.35精神病性 1.43±0.47 1.37±0.57 1.22±0.58#其他 1.41±0.38 1.34±0.57 1.21±0.32#

3 討論

手術(shù)室護(hù)士是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)激的職業(yè)，持久的應(yīng)激可致精神和心理障礙。本調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況與國內(nèi)成人常模比較普遍偏高，主要表現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性等方面，而影響其心理健康的主要原因來源于工作中的職業(yè)壓力，有調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)壓力中勞動強(qiáng)度大排在首位，其次為擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、工資及福利待遇低、缺乏其他工作人員的理解和尊重、晉升與深造的機(jī)會少、環(huán)境中有害因子多［3］等，這些因素均增加職業(yè)緊張程度，長期處于這種高壓下所引起的負(fù)面情緒反應(yīng)是形成心理障礙和心身疾病的根源。

運(yùn)動處方實(shí)施6周后與對照組相比，憂郁因子有顯著差異(P＜0.05)，其他因子均無顯著差異;運(yùn)動處方實(shí)施12周后與對照組相比，軀體化、強(qiáng)迫、憂郁、焦慮、敵對性、精神病性及其他(睡眠及飲食)均出現(xiàn)顯著差異，說明有氧運(yùn)動處方干預(yù)時(shí)間與手術(shù)室護(hù)士心理健康的改善呈正相關(guān);有氧運(yùn)動鍛煉是提高手術(shù)室護(hù)士心理健康水平的一條行之有效的途徑;而恐怖、偏執(zhí)因子一直沒有明顯改善，其原因有待于進(jìn)一步深入研究。

有氧運(yùn)動處方的制定，應(yīng)遵循針對性、實(shí)效性和安全性相結(jié)合的原則，并考慮個(gè)人的興趣與個(gè)性特點(diǎn)，既滿足生理需求又能滿足心理需求，已求達(dá)到身心健康的效應(yīng)。Bosscher(1993)研究認(rèn)為慢跑、有氧健身操等有氧運(yùn)動對患者的憂郁、焦慮癥狀有明顯減輕且伴有自尊增強(qiáng)，身體狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)。

有氧運(yùn)動是保證人體在充分獲氧的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，以其強(qiáng)度適中，節(jié)奏性、持續(xù)性的特點(diǎn)被大眾接受并被研究證實(shí)是達(dá)到健康效應(yīng)的最佳鍛煉方式;有研究認(rèn)為，適中的身體鍛煉能夠改善被試者情緒狀態(tài)，如焦慮、抑郁、緊張和疲勞;反之，大強(qiáng)度的鍛煉卻能增加焦慮、抑郁、緊張和疲勞，每次鍛煉時(shí)間在30～40 min為最理想，有助于情緒的改善［4］。有氧運(yùn)動鍛煉具有兩方面的作用;一方面，適宜的有氧運(yùn)動作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對個(gè)體所產(chǎn)生積極的心理應(yīng)激使得個(gè)體可以轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒，獲得積極的情緒狀態(tài)，從而減弱交感神經(jīng)反應(yīng)強(qiáng)度，影響與情緒有關(guān)的激素如CA、ACTH等，促使免疫指標(biāo)發(fā)生質(zhì)和量的改變。另一方面，在良好心理應(yīng)激下個(gè)體適宜的行動反應(yīng)還可通過內(nèi)分泌及周圍神經(jīng)系統(tǒng)作用于免疫系統(tǒng)，最終改善免疫功能［5］。

有氧運(yùn)動不僅能使鍛煉者的心、肺得到充分的有效刺激，提高心肺功能，有利于全身各組織器官得到良好的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，維持最佳的身體功能狀況，更主要的是長期的有氧運(yùn)動鍛煉能夠滿足鍛煉者的生理、心理需求，使鍛煉者產(chǎn)生積極適宜的心理應(yīng)激，以適應(yīng)快節(jié)奏、激烈競爭的現(xiàn)代社會的需要。

1 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生量表評定手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.31-35.

2 陳樹林，李凌紅.SCL-90信度效度檢驗(yàn)和常模的再比較.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29:323-327.

3 徐寶林，趙玉英，杜新艷.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力與心血管疾病關(guān)系的調(diào)查與分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14:81-83.

4 李林，陳麗娟，季瀏.運(yùn)動處方與鍛煉的心理效應(yīng).體育與科學(xué)，1998，19:62-64.

5 殷曉旺，邱達(dá)明，余錫祥.有氧運(yùn)動與心理神經(jīng)免疫.四川體育科學(xué)，2004，9:58-60.