王春艷 司潤(rùn)輝 米國(guó)蓮 陶麗 王歡 劉蘭英

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，由于甲狀腺細(xì)胞發(fā)生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等，臨床上都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。有資料顯示，可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為4%～7%，而超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率高達(dá)19% ～67%［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性占5%，甲狀腺惡性癌占全身惡性腫瘤的1% ～2%［2］。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)篩查，特別是超聲檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)和處理具有重要意義。近年的工作中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高，為了深入了解石家莊地區(qū)健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況，并探討甲狀腺結(jié)節(jié)患病的可能相關(guān)因素，我們回顧分析了一年間于我院體檢中心體檢的7 431名受試者資料，報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2010年10月至2011年10月來(lái)我院中心進(jìn)行健康檢查的7 431名體檢客戶(hù)，體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、血糖、血脂、甲狀腺彩超等。

1.2 發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括職業(yè)、文化程度、甲狀腺疾病史及家族史、甲狀腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)知曉狀況、飲食及生活習(xí)慣、休息與睡眠情況、精神壓力情況等。

1.3 方法 受試者的臨床資料包括病史、性別、年齡等匯總?cè)胛C(jī);測(cè)量身高體重:計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖;測(cè)量血壓:靜息狀態(tài)坐位，用歐姆龍全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，為血壓偏高;檢驗(yàn)血糖、血脂:采集受檢者空腹8～10 h的血清標(biāo)本，由我院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，化驗(yàn)結(jié)果:FPG＞5.6 mmol/L為血糖增高，TC＞5.68 mmol/L或TG＞1.71 mmol/L或HDL-C＜1.13 mmol/L或LDL-C＞3.37 mmol/L為血脂異常。

1.4 甲狀腺超聲檢查 用Philips公司EnVisor彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢查甲狀腺，探頭頻率6～11 MHz。常規(guī)檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度。有甲狀腺結(jié)節(jié)者，記錄結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結(jié)腫大等。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流豐富程度，有無(wú)紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 7 431名受試對(duì)象中，男3 951名，女3 480名;年齡20～93歲，平均年齡(46±13)歲。檢出甲狀腺結(jié)節(jié)3 116例(41.93%)，其中，男1 527例，女1 589例，男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率分別為38.65%和45.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.368，P ＜0.01)。

不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=633.2，P＜0.01)，而且甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加(χ2=606.894，P＜0.01)，從20～29歲年齡組的23.92%逐步上升到70歲以上年齡組的70.35%。按性別因素分層，男性和女性2個(gè)亞組不同年齡組患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性χ2=380.1，P ＜0.01;女性 χ2=340.4，P ＜0.01)，而且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)同樣存在(男性趨勢(shì)χ2=351.265，P＜0.01;女性趨勢(shì) χ2=321.817，P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)與BMI的關(guān)系 將全部受試者按BMI分層:正常體重組 BMI＜24 kg/m2、超重組 24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2、肥胖組BMI≥28 kg/m2，3組比較，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨BMI增加而增加(38.74%、43.14%、46.80%)，3組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.318，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 BMI分層甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)與血糖的關(guān)系 將全部受試者按血糖分層:空腹血糖正常組FPG≤5.6 mmol/L、空腹血糖受損組5.6＜FPG＜7 mmol/L、空腹血糖增高組FPG≥7 mmol/L，3組比較甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨空腹血糖增加而增加(39.58%、48.84%、52.30%)，3組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.659，P ＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 血糖分層甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)與血壓的關(guān)系 將全部受試者按血壓分層:血壓正常組、血壓偏高及高血壓病史組，2組比較甲狀腺結(jié)節(jié)患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血壓偏高及高血壓病史組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較血壓正常組明顯升高(χ2=93.217，P ＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 血壓分層甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較

2.5 甲狀腺結(jié)節(jié)與血脂的關(guān)系 將全部受試者按血脂分層:血脂正常和血脂異常，2者比較甲狀腺結(jié)節(jié)患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 血脂分層甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較

3 討論

本研究結(jié)果提示，石家莊地區(qū)健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)平均患病率為41.93%，患病率隨年齡增長(zhǎng)顯著增加，男女性患病率分別為38.65%和45.66%，女性患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中關(guān)于性別和年齡對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致，但國(guó)外、國(guó)內(nèi)不同地區(qū)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的報(bào)道均有一定的差異。通常認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與種族、年齡、性別、地域、碘攝入量、放射線接觸史等因素相關(guān)，并且不同的檢查方法檢出率有較大差異［3，4］。美國(guó)報(bào)道為 19% ～ 67%，巴西為 17%，韓國(guó)為13.4%［1，5，6］，國(guó)內(nèi)無(wú)錫地區(qū)報(bào)道為 22.53% ，山東地區(qū)報(bào)道為30.12%，大連地區(qū)報(bào)道為43.79%，江蘇省高淳、楚州兩個(gè)地區(qū)報(bào)道為17.90%，威海市報(bào)道為26.30%［7-11］。盡管不同報(bào)道的患病率不一致，但都提示甲狀腺結(jié)節(jié)并不是一個(gè)少見(jiàn)的現(xiàn)象。

代謝性疾病可能會(huì)影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，有研究報(bào)道，代謝綜合征個(gè)體甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增高［9］。本研究提示，甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征相關(guān)因素體重指數(shù)、血糖、血壓相關(guān)。經(jīng)BMI分層后，正常體重組、超重組、肥胖組，3組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨體重指數(shù)增加而增加，3組患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，是非糖尿病患者的2～3倍［12］。本研究經(jīng)血糖分層后，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨血糖數(shù)值增加而增加，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)血壓分層后，血壓增高及高血壓病患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于血壓正常人群。冷松等［9］研究認(rèn)為代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)存在相關(guān)性其機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)，其具體機(jī)制及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路尚需進(jìn)一步研究。本研究顯示血脂異常人群與血脂正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而冷松等［9］研究報(bào)道三酯甘油及高密度脂蛋白膽固醇與甲狀腺結(jié)節(jié)存在相關(guān)性。

本研究提示石家莊地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，代謝綜合征組分中BMI、血壓、血糖指標(biāo)等與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。因此，應(yīng)對(duì)石家莊地區(qū)健康體檢人群加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超篩查工作，這對(duì)于甲狀腺疾病的早期診斷和治療尤為重要。另外，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防工作要從改善代謝綜合征、改變不良生活方式做起，積極參加運(yùn)動(dòng)，注意控制體重、合理膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)于高血壓、糖尿病、肥胖患者更應(yīng)重視甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1 Welker MJ，Orlov D.Thyroid nodules.Am Fam Physician，2003，67:559-566.

2 Polyzos SA，Kita M，Avramidis A.Throid nodules-Stepwise diagnosis and managment.Hormones，2007，6:101-119.

3 陳璐璐.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和診治研究進(jìn)展.臨床內(nèi)科雜志，2004，21:368-370.

4 Szabolcs I，Podoba J，F(xiàn)eldkamp J，et al.Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency，long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake.Clin Endocrinol(Oxf)，1997，47:87-92.

5 Tomimori E，Pedrinola F，Cavaliere H，et al.Prevalence of incidental thyroid disease in a relatively low iodine intake area.Thyroid，1995，5:273-276.

6 Kang HW，No JH，Chung JH，et al.Prevalence，clinical and ultra sonographic characteristics of thyroid incidentalomas.Thyroid，2004，14:29-33.

7 王曉東，卜瑞芳，彭雯.無(wú)錫地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)查.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28:10.

8 喬令艷，宋心紅，林海燕，等.健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，48:5-7.

9 冷松，劉穎.大連市健康體檢成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2011，32:4-427.

10 馮尚勇，劉超，劉曉云，等.江蘇高淳、楚州地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2006，26:71727201.

11 湯祎，高貴留，李光善.威海市甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病特點(diǎn)研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，31:11-15.

12 Vondra K Vrbikova J，Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus.Minerva Endocrinol，2005，30:217-236.