劉鋒 徐樹(shù)華

視神經(jīng)挫傷是額部眶外緣暴力性損傷所致的間接視神經(jīng)損傷，多表現(xiàn)為視力急劇下降或消失，瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接光反射存在或瞳孔散大，如得不到及時(shí)、有效的治療，可能會(huì)造成患者永久性失明［1］。目前對(duì)于視神經(jīng)挫傷的治療，臨床上主要采用手術(shù)視神經(jīng)管切開(kāi)減壓治療和藥物治療。前者雖然在一定程度上能夠緩解視神經(jīng)壓迫癥狀，但多受到傷期限制，且視力恢復(fù)效果不理想，因此，藥物治療仍為目前主要治療手段，但現(xiàn)有藥物治療效果均不理想［2］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)是一種新型微創(chuàng)治療方法，將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，通過(guò)阻滯頭面頸部、上肢和上胸部交感神經(jīng)而起到治療目的的一種方法，臨床研究表明SGB治療眼部視神經(jīng)損傷有較好的療效［3，4］。我院對(duì)收治的視神經(jīng)挫傷患者采取羅哌卡因SGB治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009至2010年收治的視神經(jīng)挫傷患者38例，其中男24例，女14例;年齡11～56歲，平均年齡(34±9)歲。受傷原因:交通意外25例，鈍器傷9例，爆炸傷4例。所有患者瞳孔直接對(duì)方反射消失或明顯減弱，視力檢查:無(wú)光感7例，光感0～0.04 26例，0.05～0.1 5例。眼底檢查:無(wú)明顯改變。38例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例，2組年齡、性別比、受傷類型、傷后視力等方面差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］(1)有明確的眼部或頭部外傷史;(2)視力急劇下降或喪失;(3)瞳孔散大，直接對(duì)光反射遲鈍或消失，間接對(duì)光反射存在;(4)傷后早期眼底正常。

1.3 方法 對(duì)照組給予皮質(zhì)激素治療，即用大劑量激素沖擊療法，同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和血管擴(kuò)張劑治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予羅哌卡因SGB治療。抽取0.75%羅哌卡因2 ml與0.9%氯化鈉溶液8 ml混合共10 ml(濃度為0.15%)，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1次/d，5～7 d為1個(gè)療程，共1～3個(gè)療程。注射時(shí)以Honerps征出現(xiàn)為SGB成功標(biāo)志。患者注射后臥床休息10～15 min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前后檢測(cè)視力。顯效:視力提高3行或0.01提高到0.1或由無(wú)光感到指數(shù)、光感到0.05;有效:視力提高1行或0.1以下每提高0.03或由無(wú)光感到有光感;無(wú)效:視力無(wú)改變或下降［6］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較 2組年齡、性別比、受傷類型、傷后視力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前基本資料比較 n=19，例

2.2 治療效果 2組患者治療后，觀察組顯效5例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率84.2%，顯著好于對(duì)照組47.4%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后效果比較 n=19，例(%)

3 討論

視神經(jīng)挫傷是間接視神經(jīng)損傷的一種，常見(jiàn)于交通意外、工廠事故等造成的額部眶外緣暴力性損傷，臨床較多見(jiàn)，是由于頭部、額部尤其是來(lái)自眉弓顳上部的外傷而產(chǎn)生的視力障礙。常見(jiàn)挫傷原因包括:(1)視神經(jīng)管發(fā)生骨折直接視神經(jīng)損傷或骨折片對(duì)視神經(jīng)造成壓迫;(2)損傷導(dǎo)致視神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生血腫，對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫效應(yīng);(3)外傷造成視神經(jīng)損傷性水腫或發(fā)生鞘膜撕傷;(4)球后血腫擠壓視神經(jīng)［1］。

目前視神經(jīng)損傷的機(jī)制研究已經(jīng)比較明確，依據(jù)臨床癥狀和體征診斷也比較明確，但治療方法上學(xué)界仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和較為有效的治療方案。臨床上主要采用手術(shù)視神經(jīng)管切開(kāi)減壓治療和藥物治療。前者雖然在一定程度上能夠緩解視神經(jīng)壓迫癥狀，但多受到傷期限制，且視力恢復(fù)效果不理想，因此，藥物治療仍為目前主要治療手段。目前臨床主要以皮質(zhì)激素為首選治療方案，激素治療可通過(guò)抗氧化對(duì)抗自由基，降低損傷，減少細(xì)胞破壞，減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元免受繼發(fā)性損害［7］。常規(guī)劑量應(yīng)用效果不明顯，但大劑量使用極易發(fā)生不良反應(yīng)。

星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)，由第6和7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成。SGB是一種新型微創(chuàng)治療方法，將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，通過(guò)阻滯頭面頸部、上肢和上胸部交感神經(jīng)而起到治療目的。1920年開(kāi)始應(yīng)用非手術(shù)的方式進(jìn)行SGB治療疼痛，隨后SGB應(yīng)用范圍逐漸增大。研究表明SGB可通往頭頸部位的交感神經(jīng)傳人功能使支配區(qū)域血管擴(kuò)張，血流量灌注增加，從而改善了由自主神經(jīng)功能紊亂所致的眼部缺血及低氧狀態(tài);并通過(guò)中樞調(diào)理血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，包括改善視神經(jīng)的供血，可有效治療眼部視神經(jīng)損傷［8］。

羅哌卡因作為神經(jīng)阻滯的常用藥物，具有起效快、阻滯時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果確切，可將感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯現(xiàn)象分離，且心臟和神經(jīng)毒性均較低。羅哌卡因SGB可通過(guò)改善受損視神經(jīng)血運(yùn)循環(huán)，解除血管痙攣，消除視神經(jīng)鞘膜水腫，降低眼內(nèi)壓，并改善視神經(jīng)缺氧狀態(tài)，降低繼發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究結(jié)果提示觀察組顯效5例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)84.2%，顯著好于對(duì)照組47.4%(P＜0.05)，患者視力得到顯著恢復(fù)。

1 佟艷秋.視神經(jīng)挫傷臨床治療探討.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39:475-476.

2 杜國(guó)良，王艷州，李國(guó)京，等.視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)損傷16例臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:993.

3 張曉東，楊天德.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用及相關(guān)機(jī)制研究.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39:2612-2613.

4 宋陽(yáng)，向東東，鐘亞彬，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療青光眼52例臨床觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究2011，8:61-62.

5 朱豫，張效房.深入開(kāi)展外傷性視神經(jīng)病變的診斷及治療研究.中華眼科雜志，2002，38:641.

6 Luübben B，Stoll W，Grenzebach U.Optic nerve decompression in the comatose and conscious patients after trauma.Laryngoscope，2001，111:320-328.

7 徐新生，楊秀豪，陳美霞，等.視神經(jīng)挫傷大劑量激素沖擊治療的臨床研究.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，7:49-50.

8 劉風(fēng)，許國(guó)忠，劉哲麗，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)缺血性視神經(jīng)病療效的評(píng)價(jià).中華麻醉學(xué)雜志，2003，23:496-499.

9 萬(wàn)鵬霞，余守章，張本國(guó).星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療低灌注性視網(wǎng)膜病變.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26:1218-1219.