黃鳳玲

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的全身代謝性異常疾病，可引起多種眼部疾病。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中干眼癥發(fā)病率較高［1］。本文對2型糖尿病干眼癥患者的相關(guān)眼部指標(biāo)進行分析，以期為臨床診斷治療糖尿病干眼癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年3月至2011年9月收治的2型糖尿病干眼癥患者63例(79眼，糖尿病干眼癥組)，其中男34例(45眼)，女29例(34眼);年齡47～65歲，平均年齡(55±12)歲;糖尿病病程≥7年。選取同期我院健康體檢者60例(120眼)作為對照組，其中男32例(64眼)，女28例(56眼);年齡46～66歲，平均年齡(55±11)歲。2組性別比、年齡間有均衡性。2組受試者或其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn):WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國眼流行病學(xué)調(diào)查的干眼癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］;糖尿病病程≥7年;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除6個月內(nèi)眼部手術(shù)外傷，3個月內(nèi)眼部活動性炎性反應(yīng)，1個月內(nèi)局部用藥者，排除影響淚液分泌疾病、佩戴角膜接觸鏡、其他引起眼表異常疾患者;排除煙酒嗜好者。

1.3 方法

1.3.1 淚液分泌實驗(Sit):在室溫、安靜環(huán)境下，受試者背光而坐，測量時不滴加表面麻醉劑，淚液分泌測試濾紙條首端于折現(xiàn)標(biāo)記處反折5 mm，置于下眼瞼結(jié)膜囊中外部1/3交界處的瞼結(jié)膜上，另一端自然下垂，囑受試者稍閉眼、平視，5 min后取出濾紙條，觀察其浸潤長度，并讀取結(jié)果。主要反映淚腺的功能。

1.3.2 淚膜破裂時間(BUT):將熒光素鈉濾紙條觸及受試者下瞼緣中心，使熒光素鈉進入其結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眨眼，自然平視，采用裂隙燈藍色激發(fā)光下觀察受試者瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間為淚膜破裂時間。為減小誤差，研究采用相同檢測設(shè)備和受檢環(huán)境和檢驗醫(yī)師，重復(fù)檢測3次，取平均值。主要反映淚膜的穩(wěn)定性。

1.3.3 角膜熒光素染色(FSL):淚膜破裂試驗后觀察角膜上皮著色情況，將角膜平分為四個象限，0:無染色;1分:散在點狀染色，小于5個著色點;3分:高密度點狀染色或片狀染色，出現(xiàn)塊狀或絲狀物;2分介于兩者之間。評分范圍0～12分。主要觀察角膜上皮的連續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病干眼癥組Sit、BUT和FLS水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表12組Sit、BUT和FLS比較分，±s

表12組Sit、BUT和FLS比較分，±s

注:與干眼癥組比較，*P＜0.05

SIt BUT FLS糖尿病干眼癥組(n=63)組別7±3 4.6±2.5 1.4±1.0對照組(n=60) 12±3* 7.5±2.1* 0.5±0.2*

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)病趨勢呈逐漸增加趨勢，且越來越多的糖尿病患者以眼干、畏光、眼部燒灼感等不適就診。糖尿病干眼癥發(fā)病機制尚不明確。研究表明糖尿病干眼癥可能與以下因素有關(guān):糖尿病患者淚腺分泌功能異常、角膜穩(wěn)定性和連續(xù)性受到損害［4］。

淚液在結(jié)膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，稱為淚膜。穩(wěn)定的淚膜是保持眼表光滑、規(guī)則及清晰視力的重要因素。本研究表明，糖尿病干眼癥組SIt、BUT和FLS水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，上述三種檢測方法均為評價眼表功能的常用方法，說明糖尿病可引發(fā)干眼癥。糖尿病患者淚液分泌減少，這可能是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變致使角膜神經(jīng)損傷所致，同時也可造成角膜的感覺減退，減少了對淚腺分泌功能的刺激，此外瞬目減少、淚液蒸發(fā)增加也是造成淚膜穩(wěn)定性下降的重要原因。糖尿病患者后球結(jié)膜杯狀細胞密度下降，黏蛋白的分泌減少，淚膜可能因此而不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致破裂時間縮短。糖尿病患者的高糖狀態(tài)可導(dǎo)致細胞水腫，功能降低，甚至造成副淚腺的結(jié)構(gòu)和功能改變，從而降低了淚液的分泌量［5，6］。

綜上所述，糖尿病可造成淚液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降，是導(dǎo)致患者發(fā)生干眼癥的重要因素，因此對糖尿病患者檢測SIt、BUT和FLS水平，可早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病干眼癥。

1 Dwar akanath S，Sharma BS，Mahapat ra AK，et al.Intraspinal hemang ioblastoma:Analysis of 22 cases.J Clin Neur Osci，2008，15:1366-1369.

2 惠延年主編.眼科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.174.

3 Rolando M，Zierhut M.The ocular surface and tear film and their dysfunction in dry eye disease.Surv Ophthalmo，2001，45:203-221.

4 虎學(xué)君，楊得萬，楊巧玲，等.糖尿病2型患者干眼癥發(fā)病相關(guān)因素分析.國際眼科雜志，2009，10:1916.

5 楊鹿齡，溫偉文，陳亞民，等.2型糖尿病患者與干眼癥的關(guān)系研究.中國醫(yī)師雜志，2009，11:1094.

6 屠永芳，裴森，金書紅.干眼癥96例病因分析.國際眼科雜志，2008，8:641-642.