于沛涌 劉亞輝 呂建新

腰肌勞損是臨床上的一種常見病，多發(fā)病、病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，又稱“功能性腰疼”，“腰背肌筋膜炎”，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人們的工作、生活和學(xué)習(xí)。臨床上雖然有理療、按摩、藥物導(dǎo)入等多種治療方法，但均療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。我們自2007年1月至2010年12月，用自創(chuàng)腰背部內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)阻滯療法治療腰肌勞損150例，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，具有治愈率高，效果好，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院治療的腰肌勞損患者443例，在患者充分知情的情況下，隨機(jī)分為治療組150例、按摩組148例和藥物導(dǎo)入組145例，進(jìn)行療效對比觀察。排除脊柱疾病的患者(腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，脊柱裂)和婦科病的慢性腰痛患者。入選對象1年發(fā)作5次以上，影響工作、生活和學(xué)習(xí)以及用其他方法療效欠佳者。其中治療組男68例，女82例;年齡34～67歲，平均年齡(46±6)歲;按摩組男68例，女80例;年齡35～67歲，平均年齡(46±6)歲;藥物導(dǎo)入組男66例，女79例;年齡33～69歲，平均年齡(47±6)歲;3組性別比、年齡具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛液的配制 0.5%利多卡因24 ml，當(dāng)歸注射液4 ml，地噻米松注射液2.5 mg，共計29 ml。

1.3 注射方法 (1)體位:腹臥位，腹部墊一枕頭，使脊柱后凸。(2)確定進(jìn)針點(diǎn):在髂前上脊最高點(diǎn)與脊柱連線，在線的內(nèi)1/5、3/5處設(shè)為A、B兩點(diǎn)，通過A、B兩點(diǎn)做與脊柱平行的兩條線C、D;此兩條平行線即為內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)出入部，A、B兩點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。(3)以A、B兩點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，范圍要足夠大，上、下20 cm，左右15 cm。鋪無菌巾，戴無菌手套。(4)取長7 G的麻醉針，先阻止內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)淺支，從A點(diǎn)進(jìn)針，刺入皮下，向上沿與脊柱平行方向阻滯10 cm左右，邊注射邊進(jìn)針，退針到A點(diǎn)皮下，向下方，沿與脊柱平行方向阻滯10 cm。然后阻滯外側(cè)皮神經(jīng)淺支，從B點(diǎn)進(jìn)針，刺入皮下，用同樣方法進(jìn)行阻滯。(5)一側(cè)阻滯完成后，用同樣方法阻滯對側(cè)。全部阻滯完成后，休息30 min離院。(6)隔1 d 1次，5次為1個療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腰背部疼痛、腫脹、晨僵等癥狀完全消失，腰部柔軟、無壓痛，正常生活、工作半年后無復(fù)發(fā)。有效:腰背部疼痛癥狀未完全消失，仍有疼痛，但較前明顯好轉(zhuǎn)，腰部板結(jié)癥狀消失，但仍有壓痛，正常生活、工作半年后復(fù)發(fā)。無效:腰背部疼痛癥狀和治療前無明顯區(qū)別，仍板結(jié)，疼痛，影響正常工作和生活?？傆行槿?有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組患者1個療程治愈97例，1～2個療程治愈35例，共132例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)8例，無效10例。與按摩組和藥物導(dǎo)入組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組痊愈病例復(fù)發(fā)比較 治療組痊愈病例復(fù)發(fā)率高于其它2組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組痊愈病例復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

腰肌勞損是一種常見病，據(jù)統(tǒng)計，成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛的經(jīng)歷。在歐美國家由于腰肌勞損所致的腰背痛的費(fèi)用占所有疾病的第二位，僅次于感冒，由此請病假而造成的社會勞動力損失占所有疾病的第一位［1］。在我國，腰背痛患者占骨科門診的30%左右［2］。腰部長期承受超負(fù)荷的壓力是引起慢性腰痛的主要原因。在臨床上，比較常見的腰痛當(dāng)屬腰肌勞損。人體的腰椎是由各種關(guān)節(jié)和韌帶接連而成的，腰背部的肌肉對協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性起到了重要作用。腰背部肌肉在長時間繃緊、拉伸后，出現(xiàn)疲勞，使其長期處于一種緊張收縮狀態(tài)，造成肌肉過度牽拉傷，同時卡壓出入背部內(nèi)外側(cè)的肌皮神經(jīng)，使神經(jīng)水腫炎癥所致的慢性腰痛［3］。表現(xiàn)為用力彎腰，挑重?fù)?dān)或舉重物之后，突然發(fā)生腰痛，且腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛，提示可能為慢性腰肌勞損［4］。鎮(zhèn)痛液利多卡因具有局部麻醉鎮(zhèn)痛作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用;地塞米松具有消炎消腫作用，當(dāng)歸注射液具有活血化瘀作用。所以，把鎮(zhèn)痛液注射到腰背內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)淺支出入部，消除神經(jīng)水腫炎癥，阻斷其神經(jīng)支配部的肌肉的痙攣狀態(tài)，改善局部組織的血氧循環(huán)，改善其缺氧狀態(tài)，防止局部乳酸等致痛物質(zhì)的堆積，促進(jìn)損傷肌肉組織的修復(fù)。用藥期間需注意:防止受潮，著涼;糾正不良工作姿勢;防止過勞;使用硬板床;注意減肥［5］。此方法操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

1 劉寶才，吳方俊.穴位注射自血療法輔助治療腰肌勞損臨床觀察.湖北中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2009，11:57.

2 母澤剛.結(jié)合療法治療慢性腰肌勞損.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，29，88-89.

3 馬懷軍.第三腰椎橫突周圍阻滯治療急性腰痛122例.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17:72.

4 姜長林，張成宇.診斷性阻滯在腰椎間盤突出癥鑒別診斷中應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:1910.

5 曹光，郭亮.腰肌勞損的治療.新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5:2160.