雷群忠
急性有機磷酸酯類中毒在臨床中毒患者中極為常見,一般由于患者誤食、輕生等原因引起,發(fā)病時病情兇險危急、多變化、病死率高,嚴重危急患者生命[1]。因而臨床搶救和及時用藥具有十分重要的作用,為挽救患者生命爭奪了時機。急性有機磷酸酯的搶救重點在于迅速去除患者體內(nèi)毒性物質(zhì),并利用抗膽堿能神經(jīng)類藥物進行治療[2]。阿托品和長托寧均為有效的抗膽堿能神經(jīng)類藥物,本文對比研究阿托品和長托寧治療急性有機磷酸酯類中毒的臨床效果。報告如下。
1.1 一般資料 我院急診內(nèi)科2010年1月至2012年5月120例患者,均參照《急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準及處理原則》的相關(guān)標準確診為有機磷酸酯類中毒[3]。其中男78例,女42例;年齡16~70歲,平均年齡(45.3±6.2)歲;患者服毒量10~120 ml,平均(85.8±21.3)ml;從服毒至入院時間最短20 min,最長3 h,平均(62.8±14.2)min;中毒藥物包括:樂果6例,敵敵畏66例,甲胺磷26例,氧化樂果10例,其他12例。所有患者均有詳細的病例檔案和資料,排除存在嚴重肝、腎、肺功能不全者。將患者按入院時間隨機分為研究組和對照組,每組60例,2組患者性別比、年齡、服毒量等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 2組患者均于入院確診后迅速用清水洗胃,并應(yīng)用硫酸鈉和活性炭吸附進行導(dǎo)瀉,盡可能使患者將胃內(nèi)容物吐凈,并給予患者解毒藥物治療。研究組給予長托寧口服治療,對照組患者均給予阿托品口服治療。
1.3 用藥標準 患者用藥量參照有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)分級標準分類執(zhí)行[4],分為輕度、中度、重度。輕度中毒:患者臨床表現(xiàn)為輕微的中樞不良癥狀和毒蕈堿樣癥狀,包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、倒汗、流涎、腹痛等,查全血膽堿酯酶(ChE)活性在50%~70%;中度中毒:患者中樞不良癥狀和毒蕈堿樣癥狀加重,且出現(xiàn)明顯的煙堿樣癥狀,臨床表現(xiàn)為縮瞳、乏力、胸悶、氣短、肌顫、視物模糊、步態(tài)蹣跚等,全血ChE活性30% ~50%;重度中毒:患者在以上癥狀加重的同時,有明顯的中樞性異常癥狀,患者出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐、全身性肌顫、瞳孔極度縮小、呼吸困難、血壓明顯下降、大小便失禁等,全血ChE活性降低至不足30%。2組用藥標準詳見表1。
表1 長托寧與阿托品用量參考表 mg/人
1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組治療效果比較 研究組痊愈率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組,平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組治療效果比較 n=60
2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);研究組4例呼吸衰竭和對照組3例呼吸衰竭患者均采用呼吸機輔助搶救最終獲得治愈;研究組患者無反跳和中間綜合征,對照組患者反跳2例,中間綜合征2例。見表2。
表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=60,例(%)
有機磷屬于農(nóng)藥的主要成分,因而在農(nóng)村地區(qū)有機磷酸酯類中毒事件時有發(fā)生,由于日常使用農(nóng)藥而造成的誤食誘發(fā)惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、腹痛等不良反?yīng),都可能是中毒現(xiàn)象。部分患者是因為心理疾病而產(chǎn)生輕生念頭,自服農(nóng)藥而中毒,該類患者中毒程度相對較深,治療也比較困難[5]。常見的農(nóng)藥類型主要包括樂果、敵敵畏、甲胺磷、氧化樂果等[6]。有機磷中毒的主要致病機制是,有機磷成分與人體內(nèi)膽堿酯酶合成為磷?;憠A酯酶,磷?;憠A酯酶具有抑制膽堿酯對乙酰膽堿的分解作用,進而促進人體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿,誘發(fā)膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能性障礙,因而臨床表現(xiàn)出一系列的中毒癥狀[7]。
根據(jù)有機磷中毒病理特征可見,有效改善患者體內(nèi)膽堿酯酶的環(huán)境、減少乙酰膽堿的含量,對于搶救和治療有機磷酸酯中毒患者具有重要意義。一般情況下,臨床對于中毒患者先采用胃內(nèi)沖洗和誘導(dǎo)嘔吐的方法,使其盡可能的將有毒物質(zhì)吐凈,這樣可以減輕毒性對患者機體的進一步損傷,為體內(nèi)提供一個初步良好的治療環(huán)境,然后利用膽堿酶復(fù)能劑以及抗膽堿類藥物進行用藥治療,以期達到搶救和挽救生命的效果[8]。阿托品是茄科植物中提出的一種具有毒性的白色結(jié)晶體生物堿,具有解除痙攣、緩解疼痛、減少分泌、放大瞳孔等作用,屬于臨床典型的抗膽堿類藥物,藥理持性能夠有效阻斷M膽堿受體,解除平滑肌的痙攣和迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用,并抑制腺體的分泌作用。根據(jù)相關(guān)藥代動力學研究表明,阿托品經(jīng)口服后可由胃腸道吸收并迅速分布到全身的各個組織,具有一定的蛋白結(jié)合率。但臨床報道也指出,阿托品使用過量易造成阿托品中毒,統(tǒng)計稱臨床阿托品中毒的致死率在有機磷中毒死亡人數(shù)中可占10.78%。因而選擇更具有治療效果且安全的藥物具有重要臨床意義。
長托寧是新型抗膽堿類臨床用藥,具有較好的中樞和外周血液抗膽堿能力,可通過血腦屏障進入人體,阻斷乙酰膽堿對機體毒蕈堿受體和煙堿受體的激活作用,可有效拮抗有機磷中毒。長托寧的半衰期較阿托品較長,藥物作用時間長,可達到更好的解毒作用。在本組研究中,應(yīng)用長托寧治療的研究組患者痊愈率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組,提示長托寧治療效果明顯優(yōu)于阿托品;患者平均住院時間研究組明顯短于對照組,說明長托寧的藥效明顯快于阿托品,可加快患者康復(fù)速度;在對并發(fā)癥的統(tǒng)計與研究中,盡管2組并發(fā)癥患者均經(jīng)臨床吸氧輔助治療治愈,但研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示長托寧具有更好的臨床安全性,適合于作為阿托品的替代性藥物以期更好的對有機磷中毒患者實施治療??偠灾?,長托寧用于搶救和治療急性有機磷酸酯類中毒具有較好的臨床療效和安全性,適合于臨床用藥推廣。
1 嚴景陵.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷中毒的療效比較.中國當代醫(yī)藥,2011,18:59-62.
2 金嫻,梁永杰.重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治.吉林醫(yī)學,2011,32:6880-6882.
3 劉美妍,于明啟,王燕.急性有機磷中毒的搶救與體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5:27-29.
4 向遠湘,李勇飛.急性有機磷農(nóng)藥中毒致腎損害臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49:122-124.
5 顧小雷.急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的機械通氣治療.臨床醫(yī)學,2011,31:35-37.
6 Roberts DM,Karunarathna A,Buckley NA,et al.Influence of pesticide regulation on acute poisoning deaths in Sri Lanka.Bull World Health Organ,2008,81:790-794.
7 夏慶麗.活性炭胃腸灌洗治療重度有機磷中毒50例臨床觀察.中外醫(yī)療,2011,31:68-70.
8 李澤軍.急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療與護理.實用心腦肺血管病雜志,2012,20:163-165.