山東濟(jì)寧市傳染病院 姜念旭

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生、科研、教學(xué)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民群眾身心健康，發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要物質(zhì)條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一，主要通過政府財(cái)政補(bǔ)貼、貸款及自籌等多種渠道籌措資金購(gòu)置，在醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占有較大的比重，其管理好壞，直接影響到醫(yī)療單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展、經(jīng)濟(jì)效益的提高以及國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。因此，做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，可以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益，有效地保障固定資產(chǎn)的安全和完整，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。但長(zhǎng)期以來，在實(shí)際管理工作中，醫(yī)院普遍存在著重錢輕物、重購(gòu)置而輕管理、重使用而輕保養(yǎng)的傾向，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理往往流于形式，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理一直是醫(yī)院資產(chǎn)管理的薄弱環(huán)節(jié)，具體存在著核算不規(guī)范、資產(chǎn)管理混亂，管理制度不健全，管理意識(shí)淡薄，日常管理弱化等不足，因此，改進(jìn)和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理尤為重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的不足

(一)核算不規(guī)范

醫(yī)院固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算方法不完善導(dǎo)致其價(jià)值失真。醫(yī)院固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算雖然借鑒了企業(yè)固定資產(chǎn)的核算方法和計(jì)價(jià)原則，采用的是歷史成本計(jì)價(jià)，但對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，不計(jì)提資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際消耗，提取的修購(gòu)基金反映在醫(yī)院的凈資產(chǎn)中，不作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，沒有反映其凈值，同時(shí)，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的科技含量高、更新淘汰快的特殊性，造成賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報(bào)表使用者了解固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，不利于主管部門的監(jiān)控、管理、評(píng)價(jià)。

(二)制度不健全

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全、或雖有制度，但流于形式，執(zhí)行不力；管理行為缺乏有效的制度規(guī)范，固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄，醫(yī)院普遍存在“重錢輕物”、“重使用輕管理”的意識(shí)，相關(guān)人員責(zé)任不明，管理手段不科學(xué)，管理效率低下。醫(yī)院固定資產(chǎn)三級(jí)賬制度形同虛設(shè)，按規(guī)定應(yīng)由財(cái)務(wù)部門設(shè)置固定資產(chǎn)的總賬和分類、明細(xì)賬，管理部門設(shè)置數(shù)量、金額明細(xì)賬，使用部門應(yīng)設(shè)置固定資產(chǎn)卡片賬，各自承擔(dān)起各自管理固定資產(chǎn)的責(zé)任。但由于很多管理不到位，管理職責(zé)不清,部門科室少有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，少有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也少有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，領(lǐng)用、維修、報(bào)廢等記錄缺失或不完全，各使用部門科室固定資產(chǎn)報(bào)廢沒有統(tǒng)一的報(bào)批手續(xù)，固定資產(chǎn)也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實(shí)不符現(xiàn)象。

(三)日常管理弱化

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門的日常監(jiān)管不到位，組織配置不合理，責(zé)權(quán)分工不明確，導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置中缺乏科學(xué)論證及效益分析，或因互相攀比或因利益驅(qū)動(dòng)而盲目購(gòu)置，不重視維護(hù)和投資效益跟蹤，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率低下，甚至閑置；日常醫(yī)院固定資產(chǎn)管理粗放,責(zé)任不明,清查不及時(shí),導(dǎo)致賬實(shí)不符；醫(yī)院固定資產(chǎn)坼毀、變賣、報(bào)廢處置中不按國(guó)家規(guī)定程序進(jìn)行,擅自處置，相關(guān)賬目不調(diào)整或調(diào)整不及時(shí)，給成國(guó)有資產(chǎn)的造成很大的浪費(fèi)和流失，亟待采取有效措施，加強(qiáng)管理。

二、改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

(一)規(guī)范固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算方法

在按照現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行核算的同時(shí)，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中固定資產(chǎn)賬面不能反映資產(chǎn)真實(shí)價(jià)值的問題，建議借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度中關(guān)于固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算中計(jì)體提折舊的方法，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)提取折舊，增設(shè)“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目。醫(yī)院應(yīng)按各類固定資產(chǎn)的性質(zhì)和磨損方式，合理地確定固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)使用年限和預(yù)計(jì)凈殘值，選擇合科學(xué)的固定資產(chǎn)折舊方法計(jì)提折舊。既可以分期分批計(jì)提醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊，也可采用簡(jiǎn)易的直線法計(jì)提折舊，對(duì)特殊醫(yī)療設(shè)備必要時(shí)采取加速折舊的方法，同時(shí)，也可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)計(jì)提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的做法，合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在期末或至少在年度終了，對(duì)固定資產(chǎn)逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，同時(shí)，采用數(shù)量金額控制法強(qiáng)化兩級(jí)核算管理，防止資產(chǎn)的損失，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整和安全。

(二)建立健全科學(xué)有效的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機(jī)制

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作重要性和必要性，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失是一種嚴(yán)重的失職行為，應(yīng)本著對(duì)國(guó)家對(duì)醫(yī)院高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，設(shè)置管理機(jī)構(gòu)，建立健全管理制度。醫(yī)院要確定一位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理工作，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，消除那種有形無實(shí)的管理模式，要把對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理績(jī)效為考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部和固定資產(chǎn)管理人員能力的一個(gè)重要方面，納入醫(yī)院年度考核。

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值管理和實(shí)物管理

建立健全固定資產(chǎn)管理制度包括計(jì)劃審批，采購(gòu)與驗(yàn)收，登記與審核，保管、使用及養(yǎng)護(hù)，資產(chǎn)變動(dòng)及調(diào)撥管理，財(cái)產(chǎn)清查，損失、丟失賠償，報(bào)廢、報(bào)損，統(tǒng)計(jì)報(bào)告，監(jiān)督檢查，考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲的管理規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等。以科學(xué)有效的約束管理機(jī)制來保障固定資產(chǎn)管理的運(yùn)行程序和質(zhì)量。

(三)加強(qiáng)日常管理，建立科學(xué)、規(guī)范的固定資產(chǎn)日常管理制度

1、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置的可行性分析，實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)

醫(yī)院購(gòu)置大型、貴重儀器設(shè)備和大型修繕，要組織獨(dú)立的第三方進(jìn)行可行性研究與評(píng)價(jià)，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)衛(wèi)生主管部門審批，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需求和自身的財(cái)力，充分考慮技術(shù)上的先進(jìn)性和適用性，嚴(yán)格按照程序?qū)潭ㄙY產(chǎn)投資進(jìn)行論證、分析、預(yù)測(cè)和決策，防止求大、求全，造成設(shè)備閑置、資金浪費(fèi)。購(gòu)入大型儀器設(shè)備必須嚴(yán)格遵守政府采購(gòu)程序，執(zhí)行請(qǐng)購(gòu)、詢價(jià)、公開招標(biāo)程序，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)等科學(xué)采購(gòu)方法，同時(shí)，必須要有上級(jí)紀(jì)檢機(jī)構(gòu)委派專職人員全程監(jiān)督采購(gòu)全過程。嚴(yán)把設(shè)備購(gòu)入質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、可靠性，杜絕盲目采購(gòu)。

2、建立健全各種內(nèi)部控制管理責(zé)任制

從醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)建到處置，建立財(cái)會(huì)部門、資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)使用科室“三賬一卡”制度的三級(jí)管理模式，做到財(cái)務(wù)部門有賬、資產(chǎn)管理部門有賬有卡，資產(chǎn)使用科室有卡有物，以保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符，將各個(gè)環(huán)節(jié)上的管理責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，將責(zé)任具體落實(shí)到部門和個(gè)人，分別由固定資產(chǎn)的最高層、部門分科室和基層科室分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)制度

醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室務(wù)科有關(guān)人員組成的清查盤點(diǎn)小組，自下而上以物對(duì)帳以及自上而下以卡對(duì)物地進(jìn)行清查盤點(diǎn)。在清查盤點(diǎn)過程中做到規(guī)范、徹底和全員參與，注重實(shí)效，避免走過場(chǎng)。醫(yī)院至少每年一次對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，有條件的可以每半年或每季度一次。盤點(diǎn)前，財(cái)會(huì)部門與資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理部門與使用部門進(jìn)行賬賬、賬卡核對(duì)，保證賬賬相符、賬卡相符。清查盤點(diǎn)時(shí)，財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門派員監(jiān)盤。盤點(diǎn)結(jié)果要填寫固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表，并與賬簿記錄核對(duì)，對(duì)賬實(shí)不符，固定資產(chǎn)盤盈、盤虧的，編制固定資產(chǎn)盤盈、盤虧表。固定資產(chǎn)發(fā)生盤虧時(shí)，應(yīng)由固定資產(chǎn)管理部門和使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見，按權(quán)限批準(zhǔn)后由財(cái)會(huì)部門及時(shí)調(diào)整有關(guān)賬簿記錄，使其能夠真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際情況。

4、加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)報(bào)廢處置的統(tǒng)一管理，嚴(yán)格固定資產(chǎn)的處置范圍

醫(yī)院處置資產(chǎn)包括調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢、報(bào)損等，資產(chǎn)處置要嚴(yán)格按照“先報(bào)批后處置”的程序辦理，由資產(chǎn)占用單位對(duì)需處置的固定資產(chǎn)的使用狀況、損耗程度、處置原因等方面作書面說明報(bào)單位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)同使用部門、財(cái)務(wù)部門、技術(shù)部門審核鑒定、對(duì)資產(chǎn)評(píng)估作出處置意見并簽署書面意見后，按審批權(quán)限和審批程序報(bào)送主管部門或財(cái)政部門審批，經(jīng)批的固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的處置原則，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自處置國(guó)有資產(chǎn)，否則應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

5、建立、健全固定資產(chǎn)管理責(zé)任制，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，層層責(zé)任落實(shí)

所有固定資產(chǎn)的管理細(xì)化落實(shí)到科室、個(gè)人，建立崗位責(zé)任制，并同他們的利益分配掛鉤，加強(qiáng)責(zé)任心，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)效能，防止閑置和浪費(fèi)。建立健全維護(hù)保養(yǎng)制度。日常維護(hù)不僅延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命，在某種程度上等于節(jié)約了大量的維修費(fèi)用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率，達(dá)到固定資產(chǎn)保值、增值的目的，防止資產(chǎn)的流失。

6、建立有效的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益和安全的內(nèi)部審計(jì)

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)所在單位固定資產(chǎn)的投資收益進(jìn)行分析評(píng)估，反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益，確認(rèn)是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象。切實(shí)解決固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，閑置浪費(fèi)及被非法侵占的問題

(四)建立計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)

現(xiàn)代科學(xué)管理技術(shù)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛使用和醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特殊性，使醫(yī)院可以利用計(jì)算機(jī)大大地提高固定資產(chǎn)管理的效率和管理質(zhì)量。由于固定資產(chǎn)管理工作量大，涉及面廣，各部門之間聯(lián)系密切，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)多，變化頻繁，準(zhǔn)確性要求高，稍有不慎，極易出現(xiàn)差錯(cuò)。而傳統(tǒng)的手工管理工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代管理的需求，計(jì)算機(jī)容量大,運(yùn)行速度快，能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)管理中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行快速、詳細(xì)的分析,全面客觀地反映固定資產(chǎn)的入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)撥情況，把各責(zé)任中心的終端連接起來，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通，大大提高管理效益和管理質(zhì)量，為醫(yī)院的整體管理和科學(xué)決策提供支持。

(五)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算和管理水平

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量越來越多，價(jià)值也越來越大,如何用好管好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為臨床病人服務(wù)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員必須要面臨的挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德教育和愛崗敬業(yè)的教育，忠實(shí)履行其職責(zé)，其次,醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)管理水平，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理。再次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的法紀(jì)教育,遏制不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象,促進(jìn)廉政建設(shè)。

總之，改善醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率是醫(yī)院存續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是深化醫(yī)院衛(wèi)體制改革的保障。良好的固定資產(chǎn)管理體制，科學(xué)有效的固定資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理模式，是促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的良性發(fā)展的有效措施。

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