周志芳

心理應(yīng)激能力的強(qiáng)弱將直接影響精神病患者的精神康復(fù)和回歸社會(huì)后的適應(yīng)能力，也對精神分裂患者的康復(fù)預(yù)后起到重要作用。為了近一步探討提高精神分裂患者的心理應(yīng)激能力，筆者先將我院2008年3月至2009年6月收治的68例精神分裂患者做回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:所有患者均來自我院2008年3月至2009年6月收治符合CCMD精神分裂診診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除各種嚴(yán)重軀體疾病，患者及家屬同意接受此項(xiàng)調(diào)查的患者68例，所有患者均為首次住院，并都在經(jīng)過系統(tǒng)的抗精神病治療后處于康復(fù)期且精神癥狀基本消失得患者。男性49例，女性19例，年齡21～47歲，平均年齡36.7歲。將患者隨機(jī)平均分為兩組，A組39例，男性28例，女11例，平均年齡35.3歲。B組39例，男性21例，女18例，平均年齡38.1歲。兩組在文化程度、年齡、性別、病程、婚姻、病程、住院時(shí)間等方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.方法:所有患者均經(jīng)過系統(tǒng)得抗精神病治療后，精神癥狀基本消失進(jìn)入康復(fù)期。對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對照組在常規(guī)治療中在入院5～6周后經(jīng)行每周一次的心理應(yīng)激教育，每次2小時(shí)為期12周，出院后隨訪12 個(gè)月［2］。

(1)心理應(yīng)激教育:心理應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。這些刺激因素稱為應(yīng)激原。應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險(xiǎn)情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。指各種過強(qiáng)的不良刺激，以及對它們的生理、心理反應(yīng)的總和。應(yīng)激反應(yīng)指所有對生物系統(tǒng)導(dǎo)致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應(yīng)的總和。應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素(應(yīng)激原)刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。

(2)應(yīng)激教育方法;醫(yī)生對患者及家屬經(jīng)行針對性講解應(yīng)激知識，在面對應(yīng)急事件時(shí)，患者應(yīng)主動(dòng)采用一定技術(shù)對付應(yīng)激事件，渡過心理難關(guān)，從而減輕或消除可能導(dǎo)致的對自己的身心傷害。個(gè)體首先要學(xué)會(huì)識別自己生活中的應(yīng)激事件和評價(jià)自己的應(yīng)激體驗(yàn);其次要掌握認(rèn)知行為管理技術(shù)、時(shí)間管理技術(shù)、行為松弛技術(shù)等;最后還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、良好的鍛煉習(xí)慣、社會(huì)交往的自信心、學(xué)會(huì)利用社會(huì)支持等調(diào)節(jié)技術(shù)。

(3)應(yīng)激控制訓(xùn)練:先僅采用放松的方法，后僅采用自我陳述句的方法，最后整合兩種方法，對應(yīng)應(yīng)激情境做出反應(yīng)。同時(shí)加入深呼吸，呼氣時(shí)設(shè)想排出緊張;或在用自我陳述句使注意力集中時(shí)，緩慢地呼氣，使心理調(diào)整到放松狀態(tài)，引起身體的放松。運(yùn)用這種訓(xùn)練所所誘導(dǎo)的情緒反應(yīng)比實(shí)際情境中體驗(yàn)到的情緒水平更高一些。學(xué)會(huì)控制高水平的喚醒必定會(huì)控制低水平的喚醒，但學(xué)會(huì)低水平的喚醒并不意味著學(xué)會(huì)高水平的喚醒。這種控制技術(shù)可用于考試焦慮、運(yùn)動(dòng)競賽焦慮和言語焦慮情境。

3.評定標(biāo)準(zhǔn):采用住院病人觀察量表和簡易應(yīng)對方式問卷，對患者心理應(yīng)激能力反應(yīng)及變化情況經(jīng)行評定。評定時(shí)間為:應(yīng)激教育前、應(yīng)急教育后和隨訪后各評定一次，積極因素評定包括:中的社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生和社會(huì)興趣。消極因素評定包括:精神病癥狀表現(xiàn)、抑郁和易激怒反應(yīng)。

結(jié) 果

經(jīng)治療后隨訪，觀察組39例患者均無復(fù)發(fā)病例，對照組39例患者中有8例復(fù)發(fā)。隨訪后平均分?jǐn)?shù)觀察組明顯高于對照組，見表1。兩組比較差異均有顯著性(P ＜0.05～ P ＜0.01)。

表1 兩組隨訪前后BPRS總分?jǐn)?shù)比較

討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的醫(yī)學(xué)生物學(xué)向醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。因此精神科護(hù)理人員需要掌握更多專業(yè)知識，由于精神病患者心理純在各種心理沖突，對病人經(jīng)行心理干預(yù)和根據(jù)行為醫(yī)學(xué)原理，增加病人在治療過程中的積極因素，鍛煉病人的社會(huì)能力，提高其社會(huì)應(yīng)激能力使病人早日康復(fù)回歸家庭和社會(huì)。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過12周的心理應(yīng)激教育后，其服藥依從性，病情復(fù)發(fā)和應(yīng)激能力及各種評分分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，說明心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂患者病情復(fù)發(fā)及減少其異常行為效果顯著，做好心理應(yīng)激教育對精神分裂癥患者的康復(fù)預(yù)后將起到積極作用。

1 張衍軍，趙逢玉，周長梅，等.心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂癥的作用對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，10:633 －635.

2 孫藹芝，張衍軍.心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂癥患者的作用［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，6:603 －603.