苗國強

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。國內(nèi)有報道肺癌的三年生存率為40% ～60%，五年生存率為22% ～44%，手術(shù)死亡率在3%以下［1］。本文筆者采用全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌患者70例，并與行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后情況作比較，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

1.一般資料:選取2010年6月～2011年6月本院收治的肺癌患者140例，術(shù)前胸部CT檢查示肺部周圍型病變，且病灶直徑小于5厘米;所有患者術(shù)前均未經(jīng)化療，經(jīng)系統(tǒng)檢查無遠處轉(zhuǎn)移，無廣泛胸膜粘連。將170例患者隨機分為觀察組和對照組各70例，觀察組中男41例，女29例;年齡36～72歲，平均(59.63±10.21)歲;病理分期:ⅠA 期 31 例，ⅠB期28例，ⅡA期6例，ⅡB期5例;其中，左肺上葉9例，左肺下葉19例，右肺上葉12例，右下肺葉24例，右肺中葉6例。觀察組中男38例，女32例;年齡39～73歲，平均(62.14±10.57)歲;ⅠA 期 28例，ⅠB期31例，ⅡA期5例，ⅡB期6例;其中，左肺上葉10例，左肺下葉17例，右肺上葉13例，右下肺葉21例，右肺中葉9例。兩組患者的性別、年齡、病變部位及病理分期等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

2.方法:觀察組采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，患者采用雙腔氣管插管全身麻醉，單側(cè)健肺通氣?；颊呓?cè)90°臥位，墊高胸部，固定患者，將術(shù)側(cè)上肢懸吊于麻醉頭架上。切除肺葉后行患肺正壓通氣，充分擴張殘肺。采用三切口，切口一:腋中線平第7或第8肋間置入30°胸腔鏡5毫米套管;切口二:腋前線上葉為第3、下葉為第4肋間，為手術(shù)操作孔，切口三:肩胛下角線第7或8肋間，為副操作孔。通過三孔，我們在直視下對腫瘤進行探查，繼而分離，同時行止血，縫合。對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

3.觀察指標:比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標準差()表示;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)用百分率(%)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，無一例死亡。觀察組平均手術(shù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及住院時間均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。觀察組中5例術(shù)后發(fā)生肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對癥治療后均痊愈;對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.71%(11/70)。

討 論

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已成為肺癌的新型手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點?？杀３中乇谕暾?，減少胸膜粘連，減少出血和淋巴液的丟失，同時具有手術(shù)視野大、術(shù)后疼痛輕、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量小、患者身體恢復(fù)快以及切口瘢痕萎縮退化快等優(yōu)點［2］。魏云煒等［3］進行的一項研究比較了全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)后患者的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分別行這兩種手術(shù)方式的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均無差異。史建華等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，與開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的術(shù)中失血量少，手術(shù)較為安全。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)還具有住院時間短、術(shù)后引流時間短等。本研究行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者住院時間為(10.87±1.34)天，術(shù)后引流時間為(6.31 ±0.10)天，均明顯短于對照組的(16.92 ±5.43)天和(10.68 ±0.98)天;此結(jié)果與國內(nèi)有些學(xué)者的報道一致。

表1 兩組各比較指標結(jié)果比較()

表1 兩組各比較指標結(jié)果比較()

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流時間(d) 住院時間(d)觀察組 70 150.25 ±21.34 248.35 ±60.42 6.31 ±0.10 10.87 ±1.34對照組 70 167.56 ±25.41 283.96 ±65.81 10.68 ±0.98 16.92 ±5.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有療效顯著、創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 李建新，王林，趙志龍，等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(11):142 －143.

2 李學(xué)燦，張強，李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌30例療效分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(12):1239 －1240.

3 魏云煒，羅清泉.全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌［J］.腫瘤，2009，29(5):497－501.

4 史建華，栗春，李炎，等.全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌65例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):180 －181.