李霞

隨著人民生活水平不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升。而診斷冠心病的手段也不斷增多，冠脈造影仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因是浸入性診療及費(fèi)用等方面，不易被老年患者所接受，而用無(wú)創(chuàng)的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)簡(jiǎn)單、易行。目前仍是我們篩選老年冠心病缺血性卒中的方法之一。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的關(guān)系國(guó)內(nèi)報(bào)道較多，但有關(guān)冠心病的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本研究旨在探討冠心病頸動(dòng)脈超聲的臨床價(jià)值。

1.一般資料 觀察組為40例冠心病患者:均為我院住院的患者，年齡55～76歲，符合WHO所定"缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)"，按冠心病的不同臨床類型劃分，其中心絞痛患者23例，心力衰竭及心律失?；颊?0例，心肌梗死患者7例。對(duì)照組選擇40例健康體檢者，男28例，女12例，年齡56～78歲，均經(jīng)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線片、頭顱CT及超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為健康者。

2.檢測(cè)方法 使用美國(guó)HP－HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7.5MHz，由單人操作以避免觀察者間誤差。受檢者取平臥頭仰位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露受檢者血管，分別檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)全段，頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)起始1cm處，頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)及距分叉1cm處。Doppler血流測(cè)定取樣線置于受檢者血管中央，取樣容積2.5mm，血流與聲束交角≤60°。檢測(cè)內(nèi)容包括壁厚、內(nèi)膜一中層厚度(IMT)、內(nèi)徑(D)、分叉處內(nèi)膜一中層厚度(BIMT)、CCA和ICA收縮期(SPV)舒張期(EDV)峰值血流、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度和頸總動(dòng)脈血流速度的比值(IC/CC)。并采用頸總動(dòng)脈內(nèi)膜一中層厚度/內(nèi)徑的比值(IMT/D)作比較參考。計(jì)算頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生例數(shù)，百分率和斑塊個(gè)數(shù)。

結(jié) 果

本資料顯示，觀察組CCA IMT、CCA BIMT、IMT/D、IC/CC值均大于對(duì)照組。觀察組頸動(dòng)脈鈣化斑發(fā)生率大于對(duì)照組，鈣化斑好發(fā)部位多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈近分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，心肌梗死患者斑塊多數(shù)在2塊以上，最多為5塊。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組 CCA EDV值小于對(duì)照組，CCA SPV、ICA EDV值結(jié)果與CCA EDV相似。超聲檢測(cè)的其他指標(biāo):如D、RI、PI兩組間差別不大。以上所有指標(biāo)在頸動(dòng)脈左(L)、右(R)兩側(cè)測(cè)量結(jié)果差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)測(cè)量指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)

討 論

動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，全身各動(dòng)脈如頸動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著較為密切聯(lián)系。CCA、IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。斑塊形成是粥樣硬化的特征表現(xiàn)。高頻超聲能清晰地顯示動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，最早由Pignoli提出動(dòng)脈內(nèi)膜一中層厚度(IMT)為動(dòng)脈壁的厚度，迄今已得到公認(rèn)，并與尸檢實(shí)測(cè)對(duì)比證實(shí)超聲測(cè)值可靠。

本組結(jié)果顯示，所有冠心病人CCA IMT均大于對(duì)照組，心衰與心?；颊叽笥谛慕g痛患者。說(shuō)明該值不僅與冠心病的篩選指標(biāo)有關(guān)，而且該值的大小還與冠心病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，所以還可作為衡量病情輕重的指標(biāo)。各組CCA BIMT值明顯大于CCA IMT，這與頸總動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)原因有關(guān)，該處是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，測(cè)量該處厚度比較重要，本文提示它的敏感性大于CCA IMT，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。CCA IMT的正常值，國(guó)內(nèi)報(bào)道有不同，陳光達(dá)提出 ＜0.8mm 為正常，而何銀鳳等［2］則將正常值定為 ＜1mm。本組研究以 CCA IMT＜0.8mm為標(biāo)準(zhǔn)，冠心病的總陽(yáng)性率雖可提高至94.5%，但對(duì)照組的假陽(yáng)性率將達(dá)到32%，而以＜1mm為界，冠心病的陽(yáng)性率雖降為84.9%，對(duì)照組的假陽(yáng)性率可降為8%，所以我們認(rèn)為老年人CCA IMT的正常值為＜1mm為好。同樣CCA BIMT＜1.2mm較妥。IMT/D是為克服頸動(dòng)脈個(gè)體發(fā)育差異而用來(lái)作比較參考的值，由于老年人動(dòng)脈彈性降低可能導(dǎo)致管腔擴(kuò)張，但本資料各組間管腔直徑D差別不大，所以IMT/D意義仍與IMT相似，無(wú)其他特殊的意義。IC/CC＞0.8是診斷冠心病的靈敏指標(biāo)，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］，可作為一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)。

鈣化斑是頸動(dòng)脈粥樣硬化的特征性改變，本文研究表明觀察組冠心病頸動(dòng)脈鈣化斑的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，頸動(dòng)脈鈣化斑的出現(xiàn)是篩選冠心病的良好指標(biāo)。本組研究顯示斑塊的個(gè)數(shù)與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，斑塊數(shù)在2塊以上，心梗的可能性大大增加，可作為心梗的危險(xiǎn)指標(biāo)。頸動(dòng)脈Doppler超聲檢測(cè)EDV及SPV大小與頸動(dòng)脈的彈性、血管容量、管腔有無(wú)狹窄等因素有關(guān)外，還與心功能有無(wú)受損，心輸出量的大小有關(guān)。年齡及冠心病本身均可使心輸出量減少而使血流速度減低。本資料觀察組CCA EDV SPV明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明EDV、SPV降低是冠心病功能受損的表現(xiàn)。EDV與SPV可作為冠心病人的血流動(dòng)力學(xué)改變的參考指標(biāo)。本研究表明，超聲檢測(cè)的其他指標(biāo)，如D、RI、PI對(duì)冠心病的預(yù)診性意義不大。頸動(dòng)脈左右兩側(cè)的數(shù)據(jù)差別也不大，可選定一側(cè)為檢測(cè)對(duì)象，從而簡(jiǎn)化檢測(cè)項(xiàng)目。

總之，作為冠心病的預(yù)診篩選方法，用無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)非常有價(jià)值，應(yīng)作為老年人的常規(guī)檢查項(xiàng)目。其中頸總動(dòng)脈及分叉處內(nèi)膜一中層厚度、IC/CC、頸動(dòng)脈鈣化斑的發(fā)生率，鈣化斑的個(gè)數(shù)，EDV、SPV等檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義較大，不僅可以作為冠心病人的篩選指標(biāo)，還與冠心病的臨床類型，病情的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，對(duì)病人的預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，及早采取防治措施以降低猝死和其他并發(fā)癥有積極意義。

1 高長(zhǎng)根，方波.聯(lián)合頸部血管彩超及CTA評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)聯(lián)性研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(7):879－880.

2 張清蘭.頸部血管彩超對(duì)前循環(huán)腦梗死的評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(6):766 －767.