王紅艷

引言

上消化道出血是臨床常見急癥，上消化道大出血是指短時間內(nèi)出血量超過1000m1，或循環(huán)血量減少20%，表現(xiàn)為嘔血、解黑便或暗紅色便，病人多有面色蒼白、四肢濕冷、頭暈等低血壓表現(xiàn)［1］。本研究回顧分析2011年2月至2012年2月期間我科采用醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血患者的情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者64例，其中男39例，女25例，年齡22～73歲，所有病例均經(jīng)胃鏡明確診斷為消化性潰瘍出血;符合上消化道大出血的診斷:嘔血和(或)黑便，短期內(nèi)失血＞1000ml或循環(huán)血量的20%。胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍34例，復(fù)合性潰瘍7例;將全部患者根據(jù)治療適應(yīng)征和家屬意見分為觀察組和對照組各32例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組患者給予奧曲肽100μm靜推后，以600μg+5%葡萄糖液以25μg/h靜推;同時奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜滴1/12h，持續(xù)3天。對照組單用奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜滴1/12h，持續(xù)3天，2組患者皆同時補液、補充血容量等治療，插胃管以觀察出血情況與止血時間，每4～6h抽吸1次，同時監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，定時測血常規(guī)，肝腎功、大便潛血等，72h治療無效者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.療效判定［2］符合以下一項止血成功:①無嘔血、黑便或便潛血陰性，血壓及心率平穩(wěn)，血紅蛋白無下降;②胃管內(nèi)胃液無血并清亮;③胃鏡證實出血停止。若治療48h后仍有出血或死亡則止血失敗。

4.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.88%，對照組總有效率為84.38%，見表1。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

2.兩組止血時間和再出血率比較 治療組止血時間為(1.3±0.7)h，顯著短于對照組止血時間(2.5 ±1.3)h，兩 組 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P＜0.05)。治療組有效的31例患者中，無一例出現(xiàn)再出血，再出血率為0%;對照組有效的27例患者，4例出現(xiàn)再出血，再出血率14.81%(4/27)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.不良反應(yīng) 治療組1例上腹不適，對照組1例惡心，余無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

奧美拉唑為一種胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競爭性地抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵H+－K+－ATP酶，使胃酸分泌的最終步驟受阻，其抑制作用強而持久，使胃酸在胃腔粘膜彌漫減少，粘膜細(xì)胞酸化程度減輕，利于血小板聚集，加速凝血過程。保持胃內(nèi)高pH值，改善出血部位酸性環(huán)境，阻斷高酸性液體對病變部位潰瘍面的侵蝕，并可降低粘膜中纖維蛋白溶解性，穩(wěn)定血凝塊，從而達(dá)到止血的目的。生長抑素是治療急性上消化道出血的一類重要藥物。奧曲肽是人工合成的生長抑素衍生物，是一種含有8個氨基酸的環(huán)形多肽，可顯著減少門脈側(cè)支循環(huán)血流和奇靜脈血流，進而引起門靜脈壓力下降而達(dá)到止血的目的。同時奧曲肽可保護胃黏膜，作用機制可能與以下因素有關(guān):抑制胃酸分泌和肥大細(xì)胞釋放組胺，從而提高胃液的pH以及減輕血管充血和出血;對應(yīng)激性胃黏膜損傷的保護作用可能與增強胃黏膜對自由基的清除、預(yù)防脂質(zhì)過氧化有關(guān);可能參與胃黏膜的適應(yīng)性細(xì)胞保護作用機制及抑制胃酸分泌和促進黏液分泌的作用。同時有良好的安全性及可耐受性，無明顯不良反應(yīng)，適用于消化性潰瘍并出血的患者的治療，聯(lián)合奧美拉唑治療有其良好的止血效果。

本組資料在同時給予補液、輸血、抗休克、防治感染等綜合治療基礎(chǔ)上，治療組以奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進行治療，而對照組僅單用了奧美拉唑。結(jié)果顯示，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑止血成功率均優(yōu)于單用奧美拉唑，說明前者在近期止血率方面明顯優(yōu)于后者。且止血時間和再出血率均明顯優(yōu)于對照組，與有關(guān)文獻報道相符［3］。總之，在出血兇猛、內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)出血、年齡大或無法耐受手術(shù)者在常規(guī)治療同時，加用奧曲肽治療，效果顯著，不良反應(yīng)小，建議臨床推廣使用。但對于較大血管的出血，奧曲肽還不能替代手術(shù)治療。

1 陳慧芳，劉志軍，劉微.醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(24):158 －159.

2 安桂鳳.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(2):123 －124.

3 李應(yīng)安，陳發(fā)明.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血80例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(11):1629－1630.