郭明 張勇 宋紅平 丁文星

椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效

郭明 張勇 宋紅平 丁文星

目的探討腰椎后路椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法將我院用后路椎體間植骨融合術(shù)治療的22例腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果與術(shù)前比較，腰椎疼痛、間隙性跛行為等癥狀均明顯改善，日常生活也恢復(fù)正常，術(shù)后療效良好，骨融合率95.3%，治療優(yōu)良率90.9%，總改善率91.2%。結(jié)論腰椎后路椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥骨融合率高，并發(fā)癥少，臨床療效良好。

后路椎體間融合;椎弓根螺釘內(nèi)固定;腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是原發(fā)性或者繼發(fā)性因素造成的椎管結(jié)構(gòu)異常、椎管腔變窄，以腰椎疼痛、間隙性跛行為主要癥狀。它在中老年人中發(fā)病率較高，因此腰椎管狹窄癥的治療已成為現(xiàn)在關(guān)注熱點(diǎn)。近年來錐間融合術(shù)已被廣泛采用，我院2007年4月至2010年12月用椎體融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者22例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2010年12月以來在我院接受腰椎后路椎體間植骨融合術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者22例，其中男14例，女8例，年齡35～66歲，平均年齡47歲，發(fā)育性椎管狹窄2例，退行性椎管狹窄20，其中腰椎管狹窄伴椎間盤突出癥9例，伴腰椎不穩(wěn)3例，伴腰椎滑脫2例。術(shù)前腰椎管狹窄癥患者均有腰痛，下肢麻木、間隙性跛行等癥狀。

作者單位:637600四川省儀隴縣人民醫(yī)院

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者取俯臥位，后正中切口入路，充分暴露病變處椎板，在C型臂X線機(jī)透視下定位置入椎弓根螺釘，行全椎板減壓，減壓過程中充分考慮神經(jīng)根管、椎間孔的減壓。切除增厚的黃韌帶以及峽部斷裂處增生的纖維瘢痕組織，用神經(jīng)根拉鉤牽開神經(jīng)根及硬膜囊暴露椎間隙，用生理鹽水沖洗椎間隙，刮刀去除剩余的髓核組織、纖維環(huán)以及終板軟骨至終板便面滲血，暴露出手術(shù)所需的植骨面，充填松質(zhì)骨骨泥后置入錐間融合器，確認(rèn)融合器位置正確，裝配椎弓根螺釘系統(tǒng)，對(duì)融合間隙進(jìn)行適當(dāng)加壓。沖洗切口，放置引流管，縫合切口。

1.3 臨床療效評(píng)定［1］根據(jù)患者術(shù)后疼痛、癥狀改善情況、日常活動(dòng)情況以及工作能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照日本骨科(JOA)下腰背痛手術(shù)治療評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分大于25為滿意。術(shù)后臨床好轉(zhuǎn)率(RIS)=［(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(29-術(shù)前評(píng)分)］×100%，具體評(píng)定如下:優(yōu):RIS＞75%，良:50% ＜RIS＜74%，一般:25% ＜RIS＜49%，差:RIS＜25%．

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和及確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 本組22例患者手術(shù)操作順利，手術(shù)時(shí)間2～5 h，失血量200～600ml，所有病例獲得隨訪，平均隨訪12個(gè)月(9～18個(gè)月)，手術(shù)療效顯著，按上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果見表1。優(yōu)良率90.9%，植骨融合率95.3%。2例患者出現(xiàn)神經(jīng)根損傷。

表1 臨床療效(n，%)

2.2 JOA評(píng)分的總改善率為91.2%，術(shù)前術(shù)后評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

表2 手術(shù)前后評(píng)分比較(±s，n=22)

表2 手術(shù)前后評(píng)分比較(±s，n=22)

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05

類別 體征檢查 工作能力 日常生活 膀胱功能 總分術(shù)前19±0.5 34±1.2 5.3±1.0 4.2±0.5 5.2±2.6術(shù)后 40±0.8* 26±1.4* 12±2.3* 5.1±1.1* 25.4±4.1*

3 討論

椎體間植骨融合術(shù)包括后外側(cè)、后路、前路椎體間植骨融合術(shù)［2］。植骨床與植骨塊的接觸面積以及植骨床的質(zhì)量?jī)?yōu)劣是影響椎體間植骨的重要因素，生物力學(xué)研究［3］顯示只有植骨床與植骨塊接觸面積大于6cm2才能在植入椎體材料后進(jìn)行較好的融合，因此需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，Sengupta［3］認(rèn)為確定是否要進(jìn)行后路椎體間植骨融合術(shù)與患者的癥狀是否是疼痛不耐受而且保守治療無效時(shí)，同時(shí)要讓患者明白手術(shù)治療有可能不會(huì)完全徹底的解除癥狀。腰椎管疾病的手術(shù)適應(yīng)證是臨床出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)受壓、神經(jīng)根壓迫癥狀和體征;或者腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的患者;腰椎管狹窄減壓范圍較廣。

后路椎體間植骨融合技術(shù)由于植骨融合率高，并發(fā)癥少，臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)是臨床治療腰椎病常采用的手術(shù)方法。后路椎體間融合術(shù)適用于需要廣泛減壓的椎管狹窄，椎間盤突出，腰椎不穩(wěn)等癥狀，治療腰椎管狹窄癥時(shí)，在植骨基礎(chǔ)上進(jìn)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定［4］，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效果。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)有:能與腰椎生理彎曲度良好配合;堅(jiān)固可靠穩(wěn)定腰椎保護(hù)神經(jīng)組織;糾正椎體畸形;提高骨融合率;縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間;固定節(jié)段少［5］。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的缺點(diǎn)有:手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，失血量增加，手術(shù)難度較大，加大了神經(jīng)損傷、脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。

后路椎體間骨融合率高達(dá)95.3%，對(duì)后路椎體間骨融合有影響的因素［6］有:①有活躍成骨，骨誘導(dǎo)和爬行替代能力而無免疫活性的移植材料，并且具有一定的數(shù)量，足夠手術(shù)使用。②后路椎體間植骨椎體融合術(shù)的椎體融合材料能迅速與成骨細(xì)胞以及高度潛能的成骨細(xì)胞的接觸，能迅速血管化，為與成骨細(xì)胞的植骨床接觸創(chuàng)造良好前提條件。③運(yùn)用合適的內(nèi)固定系統(tǒng)以維持矯形保持穩(wěn)定，手術(shù)中要徹底清除局部病變，以免術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥(4)提供融合所需要的血液供應(yīng)。

總之，腰椎后路椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥骨融合率高，并發(fā)癥少，臨床療效良好。

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Posterior lumbar inter-body fusion for treatment of Lumber spinal stenosis

GUO Ming，ZHANG Yong，SONG Hong-ping，et al.People's Hospital of Yilong County，Sichuan 637600，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of posterior lumbar inter body fusion which is used to treat Lumber spinal stenosis.MethodsThere were 22 patients with Lumber spinal stenosis who were treated with posterior lumbar inter body fusion.Clinical status was evaluated by the Japanese Orthopedic Association(JOA)score.ResultsCompared with the preoperative，lumbar pain，intermittent symptoms were obviously improved，life returns to normal，the postoperative curative effect good，bone fusion rate was 95.3%，treatment rate was 95.7%，improvement rate was 100%.ConclusionPosterior Lumbar inter-body fusion for the treatment of lumbar spinal canal stenosis，higher bone fusion rate，fewer complications，a better clinical effect．

Posterior lumbar inter body fusion;Trans-vertebral pedicle fixation;Lumber spinal stenosis