郭曉金

丹紅注射液治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全療效觀察

郭曉金

目的探討丹紅注射液對(duì)老年退行性心臟瓣膜病伴左心功能不全的治療作用。方法將123例老年退行性心臟瓣膜病伴左心功能不全患者隨機(jī)分為2組，均予常規(guī)拜阿司匹林、他汀類(lèi)、利尿藥等藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，2組均連續(xù)用藥2周。治療前后進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)，測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白，評(píng)定心功能的變化。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P0.05);治療后6min步行實(shí)驗(yàn)，測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白明顯改善，與治療前及對(duì)照組比較均有顯著性差異(P0.01或P0.05)。治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液是輔助治療退行性心臟瓣膜病伴左心功能不全是一種有效而安全的藥物。

丹紅注射液;老年退行性心臟瓣膜病;心功能不全

老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)又稱(chēng)老年鈣化性心臟瓣膜病，是一種與增齡相關(guān)的退行性變，是心臟瓣膜纖維層的退行性病變及鈣鹽沉積的結(jié)果。我國(guó)老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病率正呈明顯上升趨勢(shì)，所引起的心力衰竭至今為止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。近年流行病學(xué)研究證實(shí)，老年退行性心臟瓣膜病患者存在血管壁炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)參與了瓣膜病的發(fā)生發(fā)展［1］。2008年8月至2011年8月，我院對(duì)退行性心臟瓣膜病伴心功能不全患者在拜阿司匹林、他汀類(lèi)、利尿藥、洋地黃類(lèi)等藥物綜合治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、胸部X線攝片、心電圖與多普勒超聲心動(dòng)圖等檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)［2］。老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者123例，心功能在Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將患者隨機(jī)分為治療組〔(63例，男33例，女30例，平均年齡(72±9)(60～85)歲〕對(duì)照組〔60例，男29例，女31例，平均年齡(72±10)(61～80)歲〕。兩組患者一般情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除年齡＞90歲，血壓≥180/110 mm Hg，心、腦、腎并發(fā)癥功能不全，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高鉀血癥及其他不宜使用的患者，并剔除患有高血壓、各種急慢性感染、腫瘤、風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病、結(jié)締組織等影響血清hsCRP水平的患者。

1.2 治療方法 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予步長(zhǎng)丹紅注射液30ml靜脈滴注1次/d，連用14 d。對(duì)照組僅給予一般抗心衰治療(強(qiáng)心、利尿、減輕心臟的負(fù)荷)。

1.3 療效判定 治療前后兩組進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)，測(cè)定高敏 C反應(yīng)蛋白。6min步行距離(6minutes walktest，6 mWT)方法:即在30 m長(zhǎng)直走廊的中間和兩端各放一把椅子，鼓勵(lì)患者在30 m長(zhǎng)直走廊上盡最大可能來(lái)回行走，以6min內(nèi)步行完成的最大距離為試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)前讓患者了解試驗(yàn)過(guò)程和環(huán)境，試驗(yàn)過(guò)程中若患者出現(xiàn)頭昏、心絞痛、呼吸困難等癥狀立即停止試驗(yàn)。必要時(shí)允許患者放慢腳步或停下來(lái)休息，但要在受試者感覺(jué)良好時(shí)，讓他繼續(xù)行走，到6min時(shí)終止試驗(yàn)。療效評(píng)價(jià):6min內(nèi)若步行距離增加＞450 m為顯效、50～450 m為有效、＜50 m，表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，高敏C-反應(yīng)蛋白行單因素方差分析，6min步行實(shí)驗(yàn)采用四格表χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組與對(duì)照組比較，高敏C-反應(yīng)蛋白明顯降低見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6min步行實(shí)驗(yàn)較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者高敏C-反應(yīng)蛋白(±s)

表1 兩組患者高敏C-反應(yīng)蛋白(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組63 4.45±0.34 2.18±0.25對(duì)照組60 4.26±0.31 3.36±0.40

表2 兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)情況比較(例，%)

不良反應(yīng):治療組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查三大常規(guī)、肝功能與腎功能等，均無(wú)明顯改變。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病是隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的、老年人特有的瓣膜病變，其病理變化為瓣膜結(jié)締組織退行性變、纖維化、增厚及鈣化，從而引起瓣膜及其支架的功能異常［3］。近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，心臟瓣膜鈣化發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為是一個(gè)被動(dòng)的自然衰老的過(guò)程。但目前國(guó)內(nèi)外研究均認(rèn)為，老年退行性心臟瓣膜病并不是老化所不可避免的疾病，異位鈣化、細(xì)胞凋亡、衰老變性、內(nèi)皮功能障礙、脂質(zhì)以及炎性細(xì)胞均參與了心臟瓣膜鈣化過(guò)程，瓣膜鈣化不可修復(fù)的結(jié)論也逐漸被摒棄，只是關(guān)于瓣膜鈣化的啟動(dòng)因素以及每一種因素與瓣膜鈣化的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究［4］。丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑。中藥丹參的主要功效是活血化瘀，而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，二者均為治療胸痹的常用藥。丹紅注射液能夠明顯緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況。試驗(yàn)表明［5］，丹紅能減少機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下炎癥介質(zhì)的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)時(shí)對(duì)機(jī)體的損害，對(duì)心功能不全具有良好的治療作用。在本組病例中，丹紅注射液輔助治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全，取得了較好的臨床效果，治療組血液高敏C-反應(yīng)蛋白的改善明顯好于對(duì)照組?？赡芘c丹紅注射液減少炎癥介質(zhì)釋放改善瓣膜結(jié)締組織退行性變有關(guān)，從而減少了心臟瓣膜繼發(fā)性損傷，提高了對(duì)心臟瓣膜的保護(hù)作用，其具體機(jī)制仍有待遇進(jìn)一步研究。6min步行實(shí)驗(yàn)的表明，丹紅注射液輔助治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。因此，步長(zhǎng)丹紅注射液加常規(guī)藥物治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。但丹紅注射液是否能改善患者預(yù)后現(xiàn)尚無(wú)循證學(xué)證據(jù)，故丹紅注射液并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)心血管藥物。

作者單位:138001 松原市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

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