胡鳳麗

宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的研究

胡鳳麗

目的探討宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢性和臨床治療效果。方法選取2008年10月至2010年10月間，我院收治的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組應(yīng)用腹腔鏡診治，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組術(shù)后輸卵管通暢性和臨床治療效果。結(jié)果與對(duì)照組相比(60.5%)，觀察組術(shù)后1周輸卵管的再通率(57.5)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，并且比開(kāi)腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有微創(chuàng)、術(shù)后下床時(shí)間早、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

宮外孕;腹腔鏡;輸卵管妊娠;再通率

宮外孕是婦科常見(jiàn)急腹癥，而且近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］，90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。隨著微創(chuàng)技術(shù)及手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡用于宮外孕的診斷、治療越來(lái)越廣泛，腹腔鏡在宮外孕的臨床診治價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)［2］。我院自2008年10月至2010年10月間，應(yīng)用腹腔鏡診治40例輸卵管妊娠患者并與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較分析，現(xiàn)將情況總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月間，我院共收治80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組應(yīng)用腹腔鏡診治，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組40例患者，年齡17～32歲，平均(25±5.6)歲。妊娠部位:左側(cè)壺腹部14例，傘端2例，峽部2例，右側(cè)壺腹部17例，傘端2例，峽部3例;對(duì)照組40例患者，年齡18～35歲，平均(26±5.9)歲。妊娠部位:左側(cè)壺腹部15例，傘端1例，峽部2例，右側(cè)壺腹部18例，傘端1例，峽部3例。兩組患者在年齡、妊娠部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①觀察組:在患者月經(jīng)完全干凈后3～7 d進(jìn)行腹腔鏡(使用德國(guó)狼牌宮腔鏡)診治，手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后，在臍部的下緣1cm處進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹，臍孔穿刺10 mm置入腹腔鏡，對(duì)于壺腹部和峽部妊娠，行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，傘部妊娠則行輸卵管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后徹底沖洗盆腔，創(chuàng)面注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。②對(duì)照組:手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，切開(kāi)進(jìn)腹后，查找異位妊娠的輸卵管，縱行切開(kāi)取出妊娠產(chǎn)物。

作者單位:466000 河南省周口市婦幼保健院

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］通暢:向輸卵管輸入美蘭液時(shí)，在輸卵管呈現(xiàn)出充盈的狀態(tài)，并有液體可經(jīng)傘部順利地溢出;通而不暢:將美蘭液向輸卵管輸入時(shí)，感覺(jué)有較大的阻力，輸卵管可見(jiàn)充盈，時(shí)出現(xiàn)有局部膨脹的現(xiàn)象，有液體可經(jīng)傘部順利地溢出，但流速緩慢;阻塞:將美蘭液輸入輸卵管時(shí)，感覺(jué)阻力巨大，輸卵管無(wú)法充盈或者出現(xiàn)過(guò)度膨脹，始終無(wú)液體經(jīng)傘部順溢出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢情況 治療后1周觀察組輸卵管的再通率為57.5.0%，對(duì)照組再通率為60.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組治療療效比較(例，%)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)40 550±155 35±16 4±3.5 3±1.5對(duì)照組 40 620±210 44±12 18±11 7±2.6t值 0.82 10.12 18.67 21.34P值觀察組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

如果婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，又稱為異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管，少數(shù)也可見(jiàn)于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn);孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致失血性休克，甚至于危及孕婦生命［4］。

目前，腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的主要方法包括保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。隨著陰道超聲的廣泛應(yīng)用，許多異位妊娠早期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使腹腔鏡手術(shù)治療成為可能。加上異位妊娠的年輕化，有生育要求的保守治療成為趨勢(shì)［5］。腹腔鏡保守治療主要適用于未破裂型、有生育要求的異位妊娠患者。

本研究中，觀察組組與對(duì)照組均采用保守性手術(shù)治療，兩組術(shù)后1周輸卵管的再通率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，并且比開(kāi)腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有微創(chuàng)、術(shù)后下床時(shí)間早、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:110-115．

［2］張軍，陳穎，張曉琴.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的可行性研究.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20:2634-2640．

［3］李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):198-200．

［4］黃玉梅.腹腔鏡治療宮外孕臨床效果觀察.中外婦兒健康，2011，19(5):134．

［5］張軍，魏煒，李燕娜，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術(shù)后輸卵管通暢情況的觀察.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):524-525．