田鐵娟，鄧向群

（汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院，廣東 汕頭 515800）

臨床上做人工流產(chǎn)手術(shù)的越來越多，這對手術(shù)提出了更高的要求，包括盡量減少疼痛、損傷、出血、微創(chuàng)等，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是較為常用的和被孕婦所接受的方法，即在人工流產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用麻醉藥阻斷宮頸周圍組織的神經(jīng)功能，從而達(dá)到減少術(shù)中擴(kuò)張宮頸和吸宮時(shí)對周圍組織刺激引起疼痛的目的[1]。本文研究依托咪酯聯(lián)合芬太尼運(yùn)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，旨在分析聯(lián)合用藥后術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、副反應(yīng)、出血量、血壓的變化，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2007年4月～2009年4月，來我院自愿要求人工流產(chǎn)而無禁忌癥及并發(fā)癥者800例，按美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)孕者631例，二級(jí)孕者 169；年齡：18～40 歲,平均年齡為(26.3±2.6)歲，體重 40～70kg，平均體重為(45.1±2.4)kg，孕周 6～9周，未產(chǎn)婦440例，經(jīng)產(chǎn)婦360例，所有孕者術(shù)前血常規(guī)、生化、凝血功能、胸片等檢查提示正常，無藥物過敏史，無手術(shù)及麻醉禁忌癥；所有患者無慢性病史、心血管疾?。换颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組400例，2組孕者的一般情況、臨床特征、文化程度等無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前禁食6 h靜脈滴注生理鹽水，面罩吸氧，術(shù)前推注芬太尼0.001 mg/kg后，靜脈推注依托咪酯0.3 mg/kg。對照組：笑氣吸入，宮旁4點(diǎn)，8點(diǎn)回抽無血注射利多卡因各2 mL。

1.2.2 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果、副反應(yīng)、出血量、收縮壓、舒張壓；副反應(yīng)包括惡心嘔吐、肌顫、呼吸抑制。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：

(1)顯效：孕者自訴無痛，表情輕松自如，手術(shù)期間無肢體活動(dòng)；(2)有效：孕者自訴下腹有脹痛感，手術(shù)期間出現(xiàn)肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)操作；(3)無效：孕者自訴腹部脹痛，表情痛苦，手術(shù)期間出現(xiàn)過多肢體活動(dòng)并影響手術(shù)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分位數(shù)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組孕者經(jīng)不同麻醉藥物麻醉后鎮(zhèn)痛效果比較

從表1可見，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.5%，對照組總有效率為93.25%，二組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示運(yùn)用依托咪酯聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果較好。

表1 二組孕者經(jīng)不同麻醉藥物麻醉后的鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 二組在麻醉前后出血量與動(dòng)脈血壓比較

結(jié)果顯示，二組孕者麻醉前后出血量無明顯差異(P＞0.05)，對照組術(shù)后收縮壓、舒張壓較術(shù)前明顯降低(P<0.05)。而實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表2 二組患者經(jīng)不同麻醉藥物麻醉前后的指標(biāo)變化

2.3 二組孕者術(shù)后發(fā)生副反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生情況雖然低于對照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組肌顫發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，提示實(shí)驗(yàn)組孕者發(fā)生肌顫機(jī)率較對照組小，而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生呼吸抑制的機(jī)率較對照組大。結(jié)果見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組孕者術(shù)后發(fā)生副反應(yīng)的情況比較

3 討論

目前人工流產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科中越來越常見，該手術(shù)時(shí)間短，出血少，成功率高，見效快，但是手術(shù)給孕者帶來的疼痛及手術(shù)對子宮和子宮頸的牽拉，提高了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率[2]，不利于孕者的手術(shù)成功完成和術(shù)后恢復(fù)，降低了孕者的生活質(zhì)量。因此術(shù)中有效的鎮(zhèn)痛可以緩解孕者的疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率。目前人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉基本上采用聯(lián)合麻醉藥物麻醉，以期待提高麻醉效果，本文研究實(shí)驗(yàn)組孕者運(yùn)用依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉，對照組孕者運(yùn)用笑氣聯(lián)合宮旁注射利多卡因麻醉，均能起到較好的麻醉效果，雖然實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)14例孕者無效，對照組出現(xiàn)27例無效，可能原因?yàn)樵姓邔λ幬锏拿舾行暂^低，增加劑量后對孕者的麻醉效果有明顯改善。但是總體比較，實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果較對照組好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

依托咪酯是非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是種催眠性靜脈全麻藥物，是較為常用的麻醉誘導(dǎo)藥物之一。該藥具有對呼吸系統(tǒng)及心血管功能影響輕微，治療指數(shù)較高，安全劑量范圍寬，具有對中樞鎮(zhèn)靜催眠和遺忘作用，能有效減輕注射痛和血管損傷[5]，但是沒有鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用。而芬太尼是種阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，但是該藥也存在有呼吸抑制的發(fā)生，依托咪酯聯(lián)合芬太尼可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果和減少副反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。笑氣即是一氧化二氮，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉效果弱，對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝腎肺等重要器官功能無損害作用[6]。而利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，其作用效果與濃度有關(guān)，血藥濃度的差異，會(huì)出現(xiàn)興奮、鎮(zhèn)痛嗜睡、驚厥等不同表現(xiàn)。因此需要注意給藥濃度，此外該藥對心血管及呼吸系統(tǒng)影響較大。利多卡因聯(lián)合笑氣的麻醉效果也較好[7]。但是本文研究800例人工流產(chǎn)孕者運(yùn)用上述2種麻醉方式麻醉后，雖然2組孕者術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在血壓控制方面依托咪酯聯(lián)合芬太尼的效果較好，實(shí)驗(yàn)組的血壓變化幅度較對照組孕者小，這有利于降低機(jī)體對血壓的變化幅度大而產(chǎn)生應(yīng)激調(diào)節(jié)和心臟負(fù)荷的變化。此外在副反應(yīng)的發(fā)生方面，2組孕者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)分別為36例、48例，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肌肉顫動(dòng)發(fā)生的例數(shù)實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為20例、35例，呼吸抑制發(fā)生的分別為19例、8例，提示實(shí)驗(yàn)組孕者發(fā)生肌顫機(jī)率較對照組小，而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生呼吸抑制的機(jī)率較對照組大。因此在運(yùn)用依托咪酯聯(lián)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)中麻醉過程中需要密切注意患者的呼吸功能的變化，避免呼吸抑制的發(fā)生帶來不良后果。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉，對手術(shù)的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果滿意，能減輕孕者的疼痛和副反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到無痛流產(chǎn)的目的，提高了孕者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，值得臨床上運(yùn)用和推廣。

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[2]朱海斌,馮智英,施瑾.無痛人流術(shù)中異丙酚靶控輸注的臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15(10):50.

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