蔣林海，毛定安

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科，湖南 長沙 410008）

小兒腹瀉病是一組多病源、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是嬰幼兒最常見的疾病之一，也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。腹瀉病的治療在調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、抗感染、微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑應(yīng)用的基礎(chǔ)上，再加上腹部理療，可明顯縮短患兒腹瀉的病程。取得較好的療效?，F(xiàn)將我科2010年9月～2011年10月住院的265例腹瀉病人的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我科2010年9月～2011年10月住院的265例腹瀉病人，均根據(jù)實用兒科學(xué)腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中男180例，女85例，年齡0～1歲119例，1～2歲66例，2～3歲55例，≥3歲15例。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察所有病人大便的性狀

大便外觀為黃色水樣便或蛋花湯樣便的有119例，黃色或黃綠色糊狀便的有106例，黃色糊狀夾粘液便的有40例。

1.2.2 所有病人均送檢大便常規(guī)

大便常規(guī)鏡檢未見白細(xì)胞或偶見少許白細(xì)胞的有209例，鏡檢白細(xì)胞2+～3+的有48例，鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿球均可見的有8例。

1.2.3 治療方法

所有病人均根據(jù)實用兒科學(xué)腹瀉病的治療原則進(jìn)行治療[1]，給予調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、微生態(tài)制劑及腸枯膜保護(hù)劑治療，大便外觀為黃色糊狀夾粘液便的以及大便常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿球可見的病人加用抗生素抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，部分病人于人院第l天至第5天給予腹部理療(每天1次)，具體如下：大便外觀為黃色水樣便或蛋花湯樣便的(共119例)做腹部理療的有75例，黃色或黃綠色糊狀便的(共106例)做腹部理療的有56例，黃色糊狀夾粘液便的(共40例)做腹部理療的有25例。大便常規(guī)鏡檢未見白細(xì)胞或偶見少許白細(xì)胞的(共209例)做腹部理療的有126例，鏡檢白細(xì)胞2+～3+的(共48例)做腹部理療的有25例，鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿球均可見的均未做腹部理療。

1.2.4 觀察方法

觀察病人入院時大便次數(shù)及人院后1～5d平均大便次數(shù)變化情況，并將腹部理療病人與未做腹部理療病人的情況進(jìn)行比較。

1.2.5 理療方法

先將天越MC-A型旋磁按摩儀置于患兒臍部15分鐘，后接著使用重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司的特定電磁波治療器直接照射患兒腹部30min。

2 結(jié)果

大便外觀為黃色水樣便或蛋花湯樣便的病人平均大便次數(shù)變化情況見表1。大便外觀為黃色或黃綠色糊狀便的病人平均大便次數(shù)變化情況見表2。大便外觀為黃色糊狀便夾粘液的病人平均大便次數(shù)變化情況見表3。大便常規(guī)鏡檢無或見少許白細(xì)胞的病人平均大便次數(shù)變化情況見表4。大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞2+～3+的病人平均大便次數(shù)變化情況見表5。

表1 大便外觀為黃色水樣便或蛋花湯樣便的病人平均大便次數(shù)變化情況

表2 大便外觀為黃色或黃綠色糊狀便的病人平均大便次數(shù)變化情況

表3 大便外觀為黃色糊狀便夾粘液的病人平均大便次數(shù)變化情況

表4 大便常規(guī)鏡檢無或有少許白細(xì)胞的病人平均大便次數(shù)變化情況

表5 大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞2+～3+的病人平均大便次數(shù)變化情況

3 討論

腹瀉病在我國屬第二位常見多發(fā)病(僅次于呼吸道感染)[1]，6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。腹瀉病可由多種原因引起，小兒腹瀉病調(diào)查結(jié)果每年有兩個發(fā)病高峰，一是發(fā)生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是致腹瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌，另一高峰發(fā)生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒[1]。輪狀病毒主要感染對象是5歲以下兒童，幾乎5歲以下兒童至少經(jīng)歷1次輪狀病毒感染[2-4]。20世紀(jì)70-80年代的有關(guān)資料顯示在世界各地輪狀病毒的檢測陽性率為11%～70%[5]。國內(nèi)部分地區(qū)90年代輪狀病毒的陽性檢出率約40%～60%[6-8]。有資料報道[9]兒童菌痢的發(fā)生率高于成人，考慮與這一人群衛(wèi)生知識缺乏，不注意飲食衛(wèi)生有關(guān)。

腹瀉的發(fā)病機(jī)制有："滲透性"腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；"分泌性"腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；"滲出性"腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出及"腸道功能異常"性腹瀉。腸道運動功能異常，飲食、氣候因素引起的腹瀉一般為滲透性及腸道功能異常性腹瀉，多表現(xiàn)為黃色或黃綠色稀糊狀便，病毒性腹瀉一般為滲透性腹瀉，多表現(xiàn)為黃色稀水樣便，各種侵襲性細(xì)菌感染可引起滲出性腹瀉，多表現(xiàn)為黏液及黏液膿血便，但臨床上不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的[10]。輪狀病毒感染的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明確，輪狀病毒感染宿主后以在小腸黏膜上皮細(xì)胞復(fù)制為特點，引起小腸絨毛上皮細(xì)胞廣泛受損，腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào)，葡萄糖吸收利用障礙，從而引起滲透性腹瀉[1]。腹部理療主要是通過交變磁場產(chǎn)生輕微震動按摩臍部.起到按摩活血的作用，通過電流加熱達(dá)到祛濕、散寒、通絡(luò)，從而減少腸腔內(nèi)的滲透活性物質(zhì)并促進(jìn)腸道正常功能的恢復(fù)，而達(dá)到治療腹瀉的作用，主要用于治療滲透性腹瀉(病毒性腹瀉)和腸道功能異常性腹瀉，腹部理療對大便常規(guī)鏡檢無或有少許白細(xì)胞及大便外觀為黃色水樣便或蛋花湯樣便的病人療效最好，與未做腹部理療的病人進(jìn)行比較，有顯著差異。腹部理療對大便外觀為黃色或黃綠色糊狀便的病人療效次之，與未做腹部理療的病人進(jìn)行比較，大便次數(shù)明顯減少。腹部理療對大便外觀為黃色糊狀便夾黏液的病人療效不如前兩者，到入院后5 d大便次數(shù)明顯減少，與未做腹部理療的病人相比有顯著差異。腹部理療對大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞2+～3+的病人療效不明顯。大便常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿球均可見的病人均未做腹部理療。

綜上所述，腹部理療對大便常規(guī)鏡檢無或見少許白細(xì)胞、外觀表現(xiàn)為黃色或黃綠色糊狀便的腸道功能異常性腹瀉以及大便外觀為黃色水樣便或蛋花湯樣便的病毒性腹瀉療效較好，我國中醫(yī)中藥治療小兒腹瀉積累了豐富的經(jīng)驗，取得了較好的效果，而且腹部理療簡單易行，無明顯副作用，不失為佐治小兒腹瀉的良好方法。另外，注意飲食衛(wèi)生不容忽視，避免進(jìn)食不潔飲食是防止腹瀉的有效途徑。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]羊柳.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(21):1318.

[3]黎明新.輪狀病毒腹瀉嬰幼兒腸道外損害臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(36):8851-8852.

[4]Glass RI,Bresee JS,Parashar UD,et a1.First rotavirus vaccine licensed:is there really a need[J].Acta Paediatr Suppl,1999,88(426):2-8.

[5]Cook SM,Glass RI,LeBaron CW,et a1.Global seasonality of mtavirus infections [J]Bull World Health Organ,1990,68(2):171-177.

[6]常汝虛,潘瑞芳,朱冰,等.廣州地區(qū)嬰幼兒腹瀉的輪狀病毒感染及其型別的研究 [J].中華兒科雜志,2002,40(3):405-407.

[7]趙錦銘,陳紅,嚴(yán)嵐,等.小兒急性感染性胃腸炎輪狀病毒感染的病原學(xué)研究 [J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2001,15(1):55-57.

[8]Wu H,Taniguchi K,Urasawa T,et al.Serological and genomic characterization of human rotaviruses detected in China[J].J Med Virol,1998,55(2):168-176.

[9]徐少寶,吳曉玲,沈強.急性腹瀉病病原菌及藥敏分析[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(8):8851-8852.

[10]楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.292-301.