葉海燕，賀湘玲，陳 敏，李 云，鄒 惠，易紅玲，郭 純

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心，湖南 長沙，410005）

在全球范圍內(nèi)，過敏性疾病患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。兒童生后早期過敏性疾病最常見表現(xiàn)為食物過敏和特應(yīng)性皮炎或濕疹，并認為與早期暴露牛奶、雞蛋和其他主要致敏食物蛋白相關(guān)[1]。1歲以內(nèi)兒童IgE介導(dǎo)的食物過敏發(fā)病率約為6%～8%[2]，遠高于成人食物過敏發(fā)病率(1%～2%)。本研究于2009年5月～2010年8月，選擇在湖南省人民醫(yī)院兒科門診及病房確診為食物蛋白過敏患兒研究對象，喂養(yǎng)干預(yù)12周，觀察患兒療效、生長發(fā)育及代謝指標。

1 對象及方法

1.1 研究對象

2009年5月～2010年8月在湖南省人民醫(yī)院兒科門診診斷為食物蛋白過敏嬰兒14例，其中男9例，女5例，平均年齡為8月齡，平均體重為9.07kg，平均身高為69.82cm。

1.2 診斷標準

入選標準：①fx5E測定結(jié)果陽性；②病史和臨床檢查：出現(xiàn)任一項皮膚、胃腸道或呼吸道癥狀；③無法母乳者；④肝、腎功能正常；⑤生命體征穩(wěn)定。排除標準：①對喂養(yǎng)干預(yù)的氨基酸配方及大豆蛋白配方粉劑過敏患兒；②對大豆過敏(大豆特異性IgE抗體測定陽性)；③1周內(nèi)服用抗組胺藥物；④2周內(nèi)曾使用外用皮質(zhì)類固醇激素或免疫調(diào)節(jié)劑；⑤4周內(nèi)使用內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素；⑥肝功能、腎功能異常者。

1.3 干預(yù)方法

對患兒根據(jù)出生月齡及體重計算每天的能量需要進行喂養(yǎng)，70%以上氨基酸配方或大豆蛋白粉劑提供，其余不到30%能量可由日常其他飲食補充，但必須嚴格回避8中可疑過敏食物(食物、牛奶、大豆、花生、堅果、麥、魚、有殼海鮮)，療程12周。

1.4 觀察指標

1)療效指標：癥狀改善情況：皮膚、胃腸道、呼吸道、舒適度評分，皮膚評分按照SCORAD評分標準[3]，SCORAD 評分 ＝ A/5＋7×B/2＋C，其中 A 為體表受累面積，B為體征嚴重程度評估，C為主觀癥狀評估(患兒家長主觀評估)；胃腸道在嘔吐、腹瀉程度評分；呼吸道在流涕、日、夜間咳嗽/喘息程度評分；舒適度哭吵程度及睡眠質(zhì)量評分。2)生長發(fā)育指標：體重和身長3)干預(yù)前后肝功能、腎功能、血脂代謝指標檢查。

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用SAS9.1.3統(tǒng)計分析軟件進行計算。對療效及生長發(fā)育指標，干預(yù)前后比較用配對t檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗，P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 .臨床療效癥狀觀察

與喂養(yǎng)干預(yù)前比較喂養(yǎng)干預(yù)4周后患兒皮膚癥狀評分(P=0.03)，胃腸道癥狀評分即為0(P=0.04)，呼吸道癥狀評分(P=0.00)和舒適度評分(P=0.03)較喂養(yǎng)干預(yù)前均明顯下降P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明喂養(yǎng)干預(yù)明顯改善過敏的皮膚癥狀，隨著喂養(yǎng)干預(yù)時間延長，第8周，12周臨床過敏癥狀持續(xù)改善。結(jié)果見表1。

表1 喂養(yǎng)干預(yù)4、8、12周過敏癥狀評分比較(n=14)

2.2 生長發(fā)育觀察

由表2可見，使用喂養(yǎng)干預(yù)均能滿足患兒正常生長發(fā)育，喂養(yǎng)干預(yù)能促進食物過敏患兒體重增加和身體長高，體重、身高在正常嬰幼兒身體體重、身高增長范圍內(nèi)。

表2 喂養(yǎng)干預(yù)4、8、12周體重、身高比較(n=14)

2.3 代謝指標觀察

經(jīng)過對食物蛋白過敏患兒喂養(yǎng)干預(yù)12周，患兒肝、腎功能、血糖、血脂等代謝指標未見明顯異常。

3 討論

近年來,嬰幼兒食物過敏的發(fā)生率不斷增加,對有過敏家族史的嬰兒而言,其食物過敏的發(fā)生率上升尤為明顯。嬰幼兒胃腸道屏障功能發(fā)育不完善,免疫機能較低下[4],在出生后最初幾個月內(nèi),接觸最早和最多的抗原即為牛奶蛋白[5],若同時伴有過敏遺傳因素,就極易發(fā)生食物過敏。隨著年齡的增長,過敏的表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)化,嬰兒濕疹可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄?、過敏性鼻炎、蕁麻疹等其他過敏癥狀[6]。因而對帶有過敏高危因素的嬰兒,在出生后早期控制食物過敏,對遏制以后其他過敏性疾病的發(fā)生,或在某種程度上減輕過敏癥狀具有重要意義。

目前牛奶蛋白過敏的診斷：包括詢問病史；食物特異性IgE檢測[7-9]；皮膚過敏原點刺試驗[10-11]；飲食回避，口服食物激發(fā)試驗[12]；食物日記[13-15]；針對牛奶中引起過敏的β-乳球蛋白對應(yīng)的基因PCR方法[16]。本組患兒主要根據(jù)患兒臨床皮膚、胃腸道、呼吸道過敏癥狀、食物特異性IgE檢測為研究對象，符合牛奶過敏診斷標準[17]。

目前牛奶過敏治療主要為：孕期干預(yù)；母乳喂養(yǎng)；飲食回避[18]；人工喂養(yǎng)配方奶粉的選擇：（大豆蛋白配方及氨基酸配方[19-21]；深度水解配方奶粉和部分水解配方奶粉；非牛奶奶制品[22-23]；）食物過敏癥的抗IgE治療；食物過敏癥患者的變異蛋白特異性免疫治療；牛奶過敏癥患者的特異性口服免疫耐受誘導(dǎo)治療。本臨床采用飲食回避和大豆蛋白配方及氨基酸配方喂養(yǎng)干預(yù)牛奶過敏患兒，嚴格隨訪喂養(yǎng)干預(yù)患兒。

患兒皮膚(濕疹、蕁麻疹)、胃腸道(腹瀉)、呼吸道(喘息)、舒適度不適四種過敏癥狀的有3例，三種過敏癥狀的有6例，二種過敏癥狀的有5例，一種過敏癥狀有2例，2例均為呼吸道癥狀。有皮膚癥狀的有11例，胃腸道癥狀5例，呼吸道癥狀13例，舒適度不適的為13例。通過12周的喂養(yǎng)干預(yù)隨訪觀察，患兒過敏癥狀明顯改善，患兒二種過敏癥狀3例，一種過敏癥狀為4例；過敏癥狀表現(xiàn)在皮膚癥狀為6例，無胃腸道不適，呼吸道癥狀為1例，舒適度不適為3例?；純哼^敏癥狀主要表現(xiàn)為皮膚癥狀,其次為呼吸道癥狀及胃腸道癥狀?；純浩つw過敏癥狀緩解情況較胃腸道、呼吸道緩慢。嬰幼兒過敏癥狀皮膚癥狀多表現(xiàn)為皮膚癥狀(濕疹、蕁麻疹)，再者胃腸道、呼吸道過敏癥狀[5，15]，隨著年齡增長，皮膚癥狀緩解，呼吸道、胃腸道癥狀，尤其呼吸道癥狀。

氨基酸配方和大豆蛋白配方能明顯改善患兒過敏癥狀，且支持嬰兒正常的生長發(fā)育[24]，喂養(yǎng)干預(yù)可以緩解患兒過敏癥狀及維持正常的體重和身高。對食物蛋白過敏患兒可以予以喂養(yǎng)干預(yù)改善患兒過敏，尤其重癥過敏癥狀患兒。嬰幼兒皮膚、呼吸道、胃腸道等過敏癥狀可以幫助我們早期診斷、早期回避及治療。

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