程秀峰，祝 英，張 彥，陸 璧，董 晶

(張家港澳洋醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科，江蘇 張家港 215600)

痛風(fēng)(Gout)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起的一組疾病。隨著社會的發(fā)展，發(fā)病率呈增高趨勢。既往認(rèn)為痛風(fēng)大多見于男性，但新近國內(nèi)外研究表明女性痛風(fēng)亦不少見[1-2]，而且病情特點(diǎn)與男性患者相比有不同之處，國內(nèi)尚少見相關(guān)報道。本文通過回顧性分析近10年來的我院就診的女性痛風(fēng)患者臨床資料，以達(dá)到了解其臨床特點(diǎn)及相關(guān)的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年3月至2010年9月我院風(fēng)濕內(nèi)分泌科就診的門診及住院女性痛風(fēng)患者23例，均符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期男性患者149例作為對照。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組的臨床情況：包括發(fā)病年齡、病程、家族史、發(fā)病誘因、首發(fā)關(guān)節(jié)炎部位、累及關(guān)節(jié)部位、痛風(fēng)結(jié)晶、尿酸性腎結(jié)石或腎病、伴發(fā)病(包括高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病)及藥物使用情況等。輔助檢查包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血沉(ESR)、腎功能、血脂、血糖和腎臟B超等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 23例女性痛風(fēng)組：發(fā)病年齡為41～83歲，平均(58.7±17.4)歲，其中2例為絕經(jīng)前起病。149例男性痛風(fēng)組：發(fā)病年齡22～85歲，平均(46.2±16.7)歲。男女患者發(fā)病年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。女性痛風(fēng)組中，13例(56.5%)服用利尿劑，6例(26.1%)有勞累和受涼史；男性痛風(fēng)組中，81例(54.4%)患者有明確的嗜肉、海鮮等高嘌呤飲食史，34例(22.8%)有明確的長期酗酒史，僅6例(4.0%)服用利尿劑等藥物。兩組服用利尿劑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男女兩組有痛風(fēng)家族者分別為32例(21.5%)和6例(26.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

2.2 關(guān)節(jié)受累比較 女性痛風(fēng)組首發(fā)關(guān)節(jié)炎以踝關(guān)節(jié)為主，男性以足第一跖趾關(guān)節(jié)為主。女性痛風(fēng)上肢關(guān)節(jié)受累較男性組明顯偏高，足第一跖趾關(guān)節(jié)受累較男性組明顯少，見表1。

表1 女性和男性痛風(fēng)首發(fā)及受累關(guān)節(jié)比較(例)

2.3 女性和男性痛風(fēng)伴發(fā)病比較 由表2、表3可見女性痛風(fēng)組冠心病的患病率較男性組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 女性和男性痛風(fēng)伴發(fā)病比較(例)

表3 女性和男性痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較(±s)

表3 女性和男性痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較(±s)

注：Urea：尿素(mmol/L)；Cr：肌酐(mmol/L)；UA：尿酸(μmol/L)；TG：甘油三酯(mmol/L)；CHOL：膽固醇(mmol/L)；LDL：低密度脂蛋白(mmol/L)；HDL：高密度脂蛋白(mmol/L)；GLU：空腹血糖(mmol/L)。

組別女性痛風(fēng)組男性痛風(fēng)組P值WBC 8.3±3.5 8.7±3.2>0.05 ESR 32.5±10.3 29.4±11.5>0.05 Urea 6.8±3.6 5.9±4.5>0.05 Cr 95.6±13.5 89.3±15.4>0.05 UA 402.5±68.9 476.3±87.6>0.05 TG 3.3±2.8 3.8±3.2>0.05 CHOL 6.2±3.4 7.0±3.6>0.05 LDL 2.3±2.1 2.8±2.0>0.05 HDL 0.9±0.5 0.8±0.6>0.05 GLU 6.2±1.9 6.6±5.2>0.05

3 討論

本組資料顯示91%的女性痛風(fēng)患者絕經(jīng)期后發(fā)病，2例絕經(jīng)期前起病的為多發(fā)性骨髓瘤患者，這與國外報道女性絕經(jīng)期起病占66%～95%[3-4]相符合。目前認(rèn)為起病年齡較男性痛風(fēng)偏大原因是絕經(jīng)期前女性體內(nèi)雌激素水平較高，其有抑制尿酸形成并促進(jìn)尿酸排泄的作用。

國外de Souza等[5]研究結(jié)果顯示女性痛風(fēng)患者累及上肢關(guān)節(jié)較男性多見。Deesomchok等[6]報道女性痛風(fēng)起病關(guān)節(jié)以踝關(guān)節(jié)為主，男性以足第一跖趾關(guān)節(jié)多見；而且女性手指關(guān)節(jié)受累較男性多。本組資料顯示女性痛風(fēng)組首發(fā)關(guān)節(jié)炎以下肢踝和膝關(guān)節(jié)為主，男性以足第一跖趾關(guān)節(jié)多見。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)女性痛風(fēng)患者的上肢關(guān)節(jié)受累較男性組明顯多見，而足第一跖趾關(guān)節(jié)受累較男性組明顯少。提示不同性別的痛風(fēng)患者累及關(guān)節(jié)有不同的特點(diǎn)，我們在臨床工作中應(yīng)加以重視，避免誤診或漏診。

近期有報道尿酸是冠心病及糖尿病的獨(dú)立危險因子，本組資料顯示女性痛風(fēng)冠心病的患病率較男性組高，服用利尿劑、阿斯匹林或化療藥物多見。尿酸過高會損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管硬化；另外血液中尿酸沉積成結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)腔中，可激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，也增加伴發(fā)病發(fā)生的風(fēng)險。這與Harrold等[7]和de Vera等[2]的結(jié)果相一致。另有報道女性痛風(fēng)易并發(fā)高血壓病、糖尿病、高脂血癥痛風(fēng)結(jié)晶[6，8]及腎功能不全[7]等疾病，本組資料與國內(nèi)陳慎仁等[9]結(jié)果均未見兩組患者之間的差別。

[1]吳煒戎,郭階明,楊 薇,等.廣州市1482例體檢人員痛風(fēng)和高尿酸血癥患病現(xiàn)狀的調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(9):110-112.

[2]de Vera MA,Rahman MM,Bhole V,et al.Independent impact of gout on the risk of acute myocardial infarction among elderly women:a population-based study[J].Ann Rheum Dis,2010,69:1162-1164.

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[5]de Souza AW,Fernandes V,Ferrari AJ.Female gout:clinical and laboratory features[J].J Rheumatol,2005,32(11):2186-2188.

[6]Deesomchok U,Tumrasvin T.A clinical comparison of females and males with gouty arthritis[J].J Med Assoc Thai,1989,72(9):510-515.

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[9]陳慎仁,陳俊輝,鄭小河,等.原發(fā)性痛風(fēng)男女患者的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,1996,2(10):566-568.