魏九金，周永立

（東莞市橋頭醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523523）

后循環(huán)缺血是中老年人常見病，多發(fā)病。臨床多為突然發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，局灶性神經(jīng)功能障礙，常表現(xiàn)為眩暈、平衡功能失調(diào)，多伴有惡心嘔吐。后循環(huán)缺血的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，最主要的發(fā)病機(jī)制是栓塞，急性期治療目前仍未見專門針對(duì)后循環(huán)缺血的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究［1］。東莞市橋頭醫(yī)院內(nèi)科采用天麻素聯(lián)合倍他司汀對(duì)后循環(huán)缺血進(jìn)行治療，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年9月至2010年9月本院收治后循環(huán)缺血患者80例，參照《神經(jīng)病學(xué)》第5版有關(guān)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)［2］及席剛明等［3］提出的后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男18例，女 22 例；年齡 45～73 歲，平均 62.5 歲；病程 10 d～6年，平均12.5個(gè)月；其中伴有高血壓病15例、糖尿病12例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡46～72歲，平均 63.7歲；病程 9 d～7.5年，平均 12.2個(gè)月；其中伴有高血壓病16例、糖尿病13例。2組年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除腦出血、腦腫瘤、大腦腦梗死、血液病、低血壓等。

1.2 臨床表現(xiàn)

1）反復(fù)發(fā)作眩暈、頭痛、多伴有惡心、嘔吐、平衡功能障礙、行走不穩(wěn)；2）頭面及肢體麻木，肢體無力；3）眼震、共濟(jì)失調(diào)；4）吞咽困難、構(gòu)音不清；5）視力障礙、復(fù)視；6）短暫意識(shí)障礙。所有病例均具備1）項(xiàng)，可伴有2）～6）項(xiàng)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上。

1.3 治療方法

治療組給予天麻素注射液0.6 g加入5%葡萄糖注射液250 mL及倍他司汀氯化鈉注射液500 mL（含倍他司汀20 mg），靜脈滴注；對(duì)照組給予5%葡萄糖注射液250 mL加丹參注射液20 mL，靜脈滴注，均每天1次，以10 d為一療程。2組均給予阿司匹林、辛伐他汀、胞磷膽堿、鎮(zhèn)靜止嘔等治療，若血壓高予控制血壓，血糖高予控制血糖（將葡萄糖注射液換成氯化鈉注射液）。輸液期間不用鈣離子拮抗劑如西比靈、尼莫地平等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床癥狀、生命體征，檢測血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂，行心電圖檢查、攝胸部X線片等。評(píng)價(jià)其安全性，并隨時(shí)記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2組治療前后行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，經(jīng)枕窗探測椎-基底動(dòng)脈，記錄收縮期血流峰值流速（Vp），并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，進(jìn)行療效評(píng)定。治愈:臨床癥狀減輕90%以上，能正常生活及工作；顯效:臨床癥狀明顯減輕達(dá)50%～90%，生活能自理；進(jìn)步:臨床癥狀減輕達(dá)20%～49%，常需休息；無效:臨床癥狀及體征減輕少于20%，需臥床休息。以治愈+顯效+進(jìn)步為總有效，總有效率=（治愈+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。2組Vp增快或減慢計(jì)為異常，Vp值參照健康成人腦動(dòng)脈血流速度正常值［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

2組臨床療效比較:治療組總有效率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 Vp結(jié)果比較

2組治療前Vp差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組Vp恢復(fù)正常達(dá)70.0%，優(yōu)于對(duì)照組的47.5%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

后循環(huán)又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%［1］。動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等，栓塞為后循環(huán)缺血最常見的發(fā)病機(jī)制［1］。 Fisher（1954 年）提出的微栓子學(xué)說認(rèn)為，血流分層平流現(xiàn)象可使某一來源微栓子反復(fù)地帶到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀［2］。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后Vp比較

天麻素注射液能擴(kuò)張腦血管、提高腦細(xì)胞抗缺氧能力，增加腦血流量，減少腦血管阻力，尤其是對(duì)椎-基底動(dòng)脈的血流改善具有良好的效果，使椎-基底動(dòng)脈缺血的患者腦供血得到明顯改善，從而解除由供血不足而帶來的平衡障礙、耳鳴和眼球震顫等癥狀［6］。天麻素還有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲、鎮(zhèn)痛、促智、延緩衰老以及神經(jīng)保護(hù)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用［7］，可緩解因后循環(huán)缺血所致的頭痛、焦慮、抽搐等癥狀。此外天麻素還有抗血小板聚集、抗血栓的作用［8］。

倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，有擴(kuò)張腦血管特別是對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，并有輕微的抗凝血、抗血小板聚集作用，能增加腦血流量，改善腦循環(huán)，從而改善眩暈癥狀［9］。本研究結(jié)果也顯示與天麻素聯(lián)合使用治療后循環(huán)缺血，效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

TCD是診斷和評(píng)價(jià)椎-基底動(dòng)脈供血不足的一種較理想的無創(chuàng)檢查方法［10］，本研究應(yīng)用TCD檢查，結(jié)果提示2組治療前椎-基底動(dòng)脈的Vp差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療10 d后，治療組Vp較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，天麻素聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血效果確切，未見不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）:786-787.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:131-132.

［3］席剛明，王偉.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（6）:565-569.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1995［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

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［6］牛興榮.天麻素治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）:57-58.

［7］龔其海，石京山，楊丹莉，等.天麻素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用及其機(jī)制［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（3）:176-179.

［8］馬宏秀，張治祥.天麻的鑒定與藥理研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，31（11）:1543-1544.

［9］唐細(xì)蘭.實(shí)用臨床新藥手冊(cè)［M］.廣州:華南理工大學(xué)出版社，1999:377-378.

［10］邵春香，張弘娟，郭暉.TCD在老年人椎基底動(dòng)脈供血不足135例診斷中的應(yīng)用分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）:7712.