王文娟，金 涵，田 軍，舒秀梅，肖 凡，陳紹蘭，徐愉玲

（江西省人民醫(yī)院眼科，南昌 330006）

人類有很多器官是對(duì)稱的，如:手、腳、耳等，但作用常常并不一致，表現(xiàn)有一側(cè)優(yōu)勢(shì)功能特征，如利手、疊臂、疊腿、優(yōu)勢(shì)足等。眼睛如同上述器官一樣，雙眼會(huì)表現(xiàn)出功能上的單側(cè)化現(xiàn)象。早在1593年P(guān)orta就提出主導(dǎo)眼（又稱優(yōu)勢(shì)眼）這個(gè)概念［1］。所謂主導(dǎo)眼，是指在注視或感知等方面占主導(dǎo)或者說(shuō)優(yōu)先地位的眼睛。常用的測(cè)量主導(dǎo)眼方法有拇指法、卡洞法、輻輳近點(diǎn)法及Worth四點(diǎn)燈法。為了觀察拇指法與Worth四點(diǎn)燈法測(cè)量主導(dǎo)眼的結(jié)果是否與目前臨床上最常用的卡洞法具有可比性,本研究對(duì)508例屈光不正患者在屈光不正矯正前后分別用拇指法、Worth四點(diǎn)燈法與卡洞法對(duì)其主導(dǎo)眼進(jìn)行測(cè)量，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月至2010年12月在江西省人民醫(yī)院視光學(xué)門診醫(yī)學(xué)驗(yàn)光為屈光不正患者508例，均接受眼前節(jié)、后段篩查，排除色盲、斜視、弱視等其他眼疾、全身疾病及手術(shù)外傷史等影響視力者。雙眼矯正視力均≥1.0，且兩眼最佳矯正視力差異均小于2行。患者年齡（15.00±5.67）歲，其中男269例（占52.95%），女239例（占47.05%）。雙眼屈光全矯下:右眼等效球鏡平均為（-2.48±1.26）D，左眼等效球鏡平均屈光度為（-2.20±1.79）D。

1.2 測(cè)量方法

門診問診結(jié)合常規(guī)眼部遮蓋試驗(yàn)，行眼前后節(jié)檢查，排除影響屈光的眼病患者與全身疾病者。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光之前分別用拇指法、Worth四點(diǎn)燈法和卡洞法測(cè)量裸眼主導(dǎo)眼（其中2種結(jié)果有差異的重復(fù)3次驗(yàn)證）。用Essilor瞳距測(cè)量?jī)x行瞳距測(cè)量，使用美多麗滴眼液散瞳，10 min 1次，共 6次，60 min后進(jìn)行檢影。結(jié)合次日小瞳孔復(fù)查客觀、主觀驗(yàn)光，按照“最高度數(shù)正鏡片最好視力”原則結(jié)合交叉柱鏡插片。屈光不正矯正后又分別用拇指法、Worth四點(diǎn)燈法和卡洞法測(cè)量主導(dǎo)眼。

1）拇指法:兩眼注視遠(yuǎn)處某點(diǎn)，將拇指放在視線上。閉左眼（頭與手勿動(dòng)），若拇指遮住點(diǎn)，則為右主導(dǎo)眼，若拇指從視線上移開而露出該點(diǎn)，則為左主導(dǎo)眼。

2）Worth四點(diǎn)燈法:使用NIDEK RT2600型綜合驗(yàn)光儀上的Worth四點(diǎn)視標(biāo)。受試者戴用右紅左綠眼鏡后注視四點(diǎn)燈，讓受試者報(bào)出下方圓形點(diǎn)的顏色:如為紅色或紅色居多者說(shuō)明為右眼主導(dǎo)，如為綠色或綠色居多者說(shuō)明為左眼主導(dǎo)，黃色或白色或紅綠等同時(shí)間出現(xiàn)為無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)眼的表現(xiàn)。

3）卡洞法:將中心帶有一個(gè)小孔的（15 cm×20 cm）矩形卡片放在面前15 cm處。雙眼通過(guò)小孔注視3 m遠(yuǎn)處、直徑為2.5 cm的點(diǎn)。令受試者閉左眼,若仍能看到點(diǎn),則為右優(yōu)勢(shì)眼,若看不到點(diǎn),則為左優(yōu)勢(shì)眼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在屈光不正矯正前后拇指法和卡洞法對(duì)主導(dǎo)眼的測(cè)量結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Worth四點(diǎn)燈法與卡洞法﹑拇指法的測(cè)量結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 屈光不正矯正前后3種測(cè)量方法結(jié)果比較（n=508）

3 討論

主導(dǎo)眼，又稱優(yōu)勢(shì)眼，對(duì)于無(wú)弱視個(gè)體，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光在雙眼平衡階段決定處方的屈光度，尤其是在現(xiàn)有的鏡片精度致雙眼無(wú)法同時(shí)達(dá)到一樣清晰的情況下，往往選擇保持其優(yōu)勢(shì)眼清晰的處方［2］。

確定主導(dǎo)眼對(duì)斜視手術(shù)肌肉的選擇、手術(shù)量大小的設(shè)計(jì)、手術(shù)眼眼別的選擇和驗(yàn)光配鏡都有較重要的臨床意義，因此選擇簡(jiǎn)單易行，易于理解而又判斷準(zhǔn)確的檢查主導(dǎo)眼的方法顯得尤為重要。

測(cè)量主導(dǎo)眼的方法有很多，如卡洞法、拇指法、輻輳近點(diǎn)法、優(yōu)先注視法及Worth四點(diǎn)法等等，其中卡洞法是所有方法中最為常用的方法，大多數(shù)研究都拿其他方法與其進(jìn)行比較,而且在很多研究中都顯示出卡洞法與優(yōu)勢(shì)眼有著密切的一致性［1］。但是Worth四點(diǎn)燈法作為一種測(cè)試感覺融像的主觀檢查,它源于紅綠光，表現(xiàn)為在兩眼的離焦?fàn)顟B(tài)下何者更靠近視網(wǎng)膜何者就是優(yōu)勢(shì)眼,因此它可能是反映了一種驗(yàn)光的屈光平衡水平,當(dāng)然也有可能反映出由于優(yōu)勢(shì)注視而產(chǎn)生感覺融像與主動(dòng)抑制另一非優(yōu)勢(shì)眼的結(jié)果［3］。臨床很少有研究者將其與拇指法和其他方法測(cè)得的優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行比較。

本文的結(jié)果顯示:在屈光不正矯正前后拇指法和卡洞法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Worth四點(diǎn)燈法和卡洞法、拇指法比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此筆者認(rèn)為拇指法亦是一種簡(jiǎn)單易行,易于理解而又判斷準(zhǔn)確的檢查主導(dǎo)眼的方法。Worth四點(diǎn)燈法因本身作為融像的檢查方法且受影響的因素較多，患者較難給出確切的判斷結(jié)果，不適合作為主導(dǎo)眼的測(cè)量方法。

但本研究的結(jié)果中拇指法測(cè)的右主導(dǎo)眼較左主導(dǎo)眼稍多，這可能是由于拇指法是用手測(cè)量用眼的情況，而在人的進(jìn)化與生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，眼與手逐步建立了協(xié)調(diào)的密切關(guān)系。因右利手在人群中占絕大多數(shù)，而使得一些無(wú)眼優(yōu)勢(shì)或者眼優(yōu)勢(shì)不明顯的人表現(xiàn)為右眼優(yōu)勢(shì)。而Worth四點(diǎn)燈法與拇指法相比有差異，究其原因可是:它主要取決于兩眼中的視網(wǎng)膜離焦?fàn)顩r，在一些優(yōu)勢(shì)眼無(wú)明顯傾向者中，其屈光矯正越精確的眼，可表現(xiàn)為優(yōu)勢(shì)眼，而主導(dǎo)眼與右手優(yōu)勢(shì)的相關(guān)性可能會(huì)更弱。可能導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)眼測(cè)量的非真實(shí)性，其測(cè)量結(jié)果變?yōu)橐环N離焦水平的雙眼比較，并且往往會(huì)收到調(diào)節(jié)波動(dòng)的影響。另外Worth四點(diǎn)燈本是檢查感覺融像的一種方法,在用其檢查主導(dǎo)眼時(shí)，其檢查的結(jié)果來(lái)自患者的主觀判斷，它不但受患者自我感覺、理解和判斷的影響，還受顏色的干擾，同時(shí)抑制反應(yīng)、復(fù)像反應(yīng)、融像反應(yīng)也對(duì)結(jié)果產(chǎn)生較大影響，有部分患者在看Worth四點(diǎn)燈視標(biāo)下方白色視標(biāo)的時(shí)候無(wú)法給出準(zhǔn)確而一致的判斷，他們常抱怨白色視標(biāo)一會(huì)變紅、一會(huì)變綠，有時(shí)還會(huì)把一個(gè)白色視標(biāo)看成紅綠2個(gè)［4］。

在臨床中有部分屈光不正患者矯正后抱怨視覺不適，其中一項(xiàng)可能的原因就是改變了主導(dǎo)眼。近些年以來(lái)Lasik術(shù)后主導(dǎo)眼的轉(zhuǎn)換導(dǎo)致視覺不適引起眾多學(xué)者關(guān)注。故筆者認(rèn)為應(yīng)該在屈光不正患者矯正前與矯正后均測(cè)量主導(dǎo)眼，并保持其一致。

主導(dǎo)眼是兩眼中主要視線的方向，而僅用一種方法，有時(shí)可能導(dǎo)致偶然性誤差。筆者認(rèn)為拇指法與卡洞法2種方法一致性好，可以聯(lián)合起來(lái)作為臨床上確定主導(dǎo)眼的檢查方法,而Worth四點(diǎn)燈法因受影響的因素較多,不適合作為主導(dǎo)眼的測(cè)量方法。但兒童易接受，偶爾可以在兒童難于理解另2種方法和眼肌檢查中運(yùn)用。

［1］鄭明霞，鄭連斌，李詠蘭，等.內(nèi)蒙古7個(gè)群體優(yōu)勢(shì)眼的調(diào)查［J］.遺傳，1999，21（4）:19-21.

［2］Erdogan A R，Ozdikici M，Aydn M D，et al.Right and left visual cortex areas in healthy subjects with right and left eyedominance［J］.Intern J Neurosci，2002，112:517-523.

［3］李可嘉，劉漢強(qiáng).三種不同方法檢查主導(dǎo)眼的對(duì)比觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9（3）:502-503.

［4］裘凱凱，張少斌，周忠夏.在屈光習(xí)慣矯正與全矯狀態(tài)下用Worth四點(diǎn)法與卡洞法測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)眼的結(jié)果比較［J］.眼視光雜志，2006，8（1）:36-38.