鄧宇虹，鄭祝劍

（1.江西省兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,南昌 330006；2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院上饒分院內(nèi)科教研組，江西 上饒 334000）

小兒多動(dòng)癥是兒童期最為常見的一種心理行為疾病，它的發(fā)生可能與前額葉發(fā)育障礙、遺傳、多巴胺功能不足等有關(guān)［1］。運(yùn)動(dòng)療法不是直接訓(xùn)練弱智兒童的學(xué)習(xí)和認(rèn)知技能，而是基于學(xué)習(xí)障礙是由于大腦組織協(xié)調(diào)功能不良的認(rèn)識，提出加強(qiáng)對感覺器官的訓(xùn)練，特別是對前庭平衡和觸覺的訓(xùn)練，使弱智兒童能綜合這些感覺，并能作出適應(yīng)性反應(yīng)。由此可見，使用運(yùn)動(dòng)療法治療小兒多動(dòng)癥不僅可以對病情有所改善，也可以使得孩子的身體得到鍛煉，是一種兩全其美的治療方法。本研究回顧近2年小兒多動(dòng)癥患兒的臨床資料，將其診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

2010年2月至2012年2月，江西省兒童醫(yī)院收治86例小兒多動(dòng)癥，均在本院保健科專科門診就診，《兒童多動(dòng)癥父母問卷》和《兒童多動(dòng)癥教師調(diào)查評分表》總評分≥15分，根據(jù)癥狀和體征對患兒進(jìn)行評定，符合小兒多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例，女27例，年齡6.2～13.5歲。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、孤獨(dú)障礙等疾病引起的注意力缺陷。86例小兒多動(dòng)癥中，家長在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)進(jìn)行藥物治療者51例 （研究組）；家長無條件配合運(yùn)動(dòng)療法僅進(jìn)行單純性藥物治療者35例（對照組）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

哌醋甲酯 5～10 mg·次-1，2 次·d-1，于早午服用，傍晚不用，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療

療程6個(gè)月。具體的方法如下:1）滑板游戲。讓弱智兒童俯臥在滑板上，當(dāng)滑板滑過地板或滑向斜坡時(shí)，利用身體來對抗阻力。做完滑板運(yùn)動(dòng)后，弱智兒童通常感到心神集中。2）木馬旋轉(zhuǎn)。兒童坐在木馬上，老師轉(zhuǎn)動(dòng)木馬，按順及逆時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)六圈，交替重復(fù)數(shù)次。3）平衡木。在醫(yī)師的保護(hù)下，讓兒童在平衡木上站立、爬行，來回走動(dòng)，重復(fù)數(shù)次。4）滾圓桶。讓兒童爬在桶內(nèi)，醫(yī)師緩慢滾動(dòng)圓桶，兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動(dòng)。5）爬樓梯。讓兒童小跑上樓，然后走下來，反復(fù)多次。6）跳蹦床。兒童在蹦床上跳躍15～20 min。6項(xiàng)全部做完為1次，每天2次，每次1.5～2.0 h。弱智兒童根據(jù)其身體和訓(xùn)練條件等情況選擇其中2～5項(xiàng)進(jìn)行，每天的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間同正常兒童。在訓(xùn)練時(shí)，教師要防止弱智兒童產(chǎn)生恐懼和厭煩心理，讓其自始自終保持愉悅的心情。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后，根據(jù)學(xué)校的兒童學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績問卷分析判定療效。痊愈:學(xué)習(xí)行為臨床癥狀完全消失，學(xué)習(xí)成績有顯著提高；顯效:治療后行為評分降低＞15分，平均成績提高＞10分；有效:治療后行為評分降低＞5～≤15分，平均成績提高≥5～≤10分；無效:治療后行為評分降低≤5分或反有升高，平均成績提高＜5分或反有降低?？傆行?痊愈+顯效+有效，總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 例

3 討論

兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙綜合征，是一種以注意集中困難、行為沖動(dòng)和活動(dòng)過度為主要癥狀的綜合征。本癥以男孩為多見，國外報(bào)道患病率一般為 3%～5%，我國為 1.3%～13.4%［2］，兒童多動(dòng)癥的病因至今仍不很清楚，一般認(rèn)為由多因素如遺傳因素、生物化學(xué)因素、神經(jīng)生理學(xué)因素、心理因素及腦部的器質(zhì)性病變等引起［3］?；级鄤?dòng)癥的兒童存在神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)育缺陷，如慢波增多伴有D波活動(dòng)減少。腦電反饋治療兒童多動(dòng)癥的基本理論假設(shè)為腦電活動(dòng)可以通過反饋學(xué)習(xí)來調(diào)節(jié)和控制，臨床觀察表明，訓(xùn)練40次以上前后對比IVA-CPT顯示患兒綜合注意力商數(shù)和綜合反應(yīng)控制商數(shù)轉(zhuǎn)為正常，訓(xùn)練的目標(biāo)是抑制4～8 Hz的慢波活動(dòng)，增加 12～15、11～19、16～20 Hz的快波活動(dòng)， 對邊緣系統(tǒng)功能有改善功能，如煩躁不安、易怒、興奮沖動(dòng)，而對不愿寫作業(yè)、不愿完成任務(wù)等需要重復(fù)教育”［4］。一般認(rèn)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是導(dǎo)致小兒多動(dòng)癥的重要因素，也有學(xué)者認(rèn)為主要與腦外傷、中毒等有關(guān)，且城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一［5］。有資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常，認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等）功能不足有關(guān)。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域是前葉的多巴通路，前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)［6-7］。

對小兒多動(dòng)癥的治療，藥物能明顯增強(qiáng)多動(dòng)癥患兒的自我控制力，使其主動(dòng)注意力提高，注意時(shí)間延長，減少多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀，但也存在依從性差、可能存在的藥物濫用及藥物種類有限等缺陷［8］。

運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療較單獨(dú)的藥物以及手術(shù)治療更安全、更科學(xué)，可把對孩子的損傷降到最低。運(yùn)動(dòng)療法是直接針對造成學(xué)習(xí)困難的問題根源——小腦發(fā)育遲緩，以運(yùn)動(dòng)刺激小腦的自動(dòng)化機(jī)制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動(dòng)作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率，而且一旦改善后就不會(huì)退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經(jīng)細(xì)胞的可塑性”（Neuroplasticity）。能讓讓弱智兒童在輕松愉快的氣氛中控制自己的身體感覺，提高視覺、聽覺、平衡覺及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的能力［9］。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療的總有效率明顯超過單純性藥物治療，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此藥物治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療，可起到相互協(xié)調(diào)的作用，但只有家長、教師、醫(yī)生積極溝通，再經(jīng)過長期訓(xùn)練，才會(huì)取得患兒行為的滿意效果［10］。

總之，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療對小兒多動(dòng)癥有較好的療效，建議將運(yùn)動(dòng)療法納入常規(guī)治療小兒多動(dòng)癥的手段。

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［9］劉建鋒,胡中揚(yáng),侯德仁.意向運(yùn)動(dòng)療法與腦缺血后損傷可塑性關(guān)系的研究［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2011，38（2）:124-127.

［10］李之林.兒童多動(dòng)癥的臨床治療分析［J］.中原醫(yī)刊，2007，34（22）:65-66.