鄧宇虹,鄭祝劍
(1.江西省兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,南昌 330006;2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院上饒分院內(nèi)科教研組,江西 上饒 334000)
小兒多動(dòng)癥是兒童期最為常見(jiàn)的一種心理行為疾病,它的發(fā)生可能與前額葉發(fā)育障礙、遺傳、多巴胺功能不足等有關(guān)[1]。運(yùn)動(dòng)療法不是直接訓(xùn)練弱智兒童的學(xué)習(xí)和認(rèn)知技能,而是基于學(xué)習(xí)障礙是由于大腦組織協(xié)調(diào)功能不良的認(rèn)識(shí),提出加強(qiáng)對(duì)感覺(jué)器官的訓(xùn)練,特別是對(duì)前庭平衡和觸覺(jué)的訓(xùn)練,使弱智兒童能綜合這些感覺(jué),并能作出適應(yīng)性反應(yīng)。由此可見(jiàn),使用運(yùn)動(dòng)療法治療小兒多動(dòng)癥不僅可以對(duì)病情有所改善,也可以使得孩子的身體得到鍛煉,是一種兩全其美的治療方法。本研究回顧近2年小兒多動(dòng)癥患兒的臨床資料,將其診治體會(huì)報(bào)告如下。
2010年2月至2012年2月,江西省兒童醫(yī)院收治86例小兒多動(dòng)癥,均在本院保健科專科門(mén)診就診,《兒童多動(dòng)癥父母問(wèn)卷》和《兒童多動(dòng)癥教師調(diào)查評(píng)分表》總評(píng)分≥15分,根據(jù)癥狀和體征對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定,符合小兒多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例,女27例,年齡6.2~13.5歲。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、孤獨(dú)障礙等疾病引起的注意力缺陷。86例小兒多動(dòng)癥中,家長(zhǎng)在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)進(jìn)行藥物治療者51例 (研究組);家長(zhǎng)無(wú)條件配合運(yùn)動(dòng)療法僅進(jìn)行單純性藥物治療者35例(對(duì)照組)。
1.2.1 藥物治療
哌醋甲酯 5~10 mg·次-1,2 次·d-1,于早午服用,傍晚不用,連續(xù)治療6個(gè)月。
1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療
療程6個(gè)月。具體的方法如下:1)滑板游戲。讓弱智兒童俯臥在滑板上,當(dāng)滑板滑過(guò)地板或滑向斜坡時(shí),利用身體來(lái)對(duì)抗阻力。做完滑板運(yùn)動(dòng)后,弱智兒童通常感到心神集中。2)木馬旋轉(zhuǎn)。兒童坐在木馬上,老師轉(zhuǎn)動(dòng)木馬,按順及逆時(shí)針?lè)较蚋餍D(zhuǎn)六圈,交替重復(fù)數(shù)次。3)平衡木。在醫(yī)師的保護(hù)下,讓兒童在平衡木上站立、爬行,來(lái)回走動(dòng),重復(fù)數(shù)次。4)滾圓桶。讓兒童爬在桶內(nèi),醫(yī)師緩慢滾動(dòng)圓桶,兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動(dòng)。5)爬樓梯。讓兒童小跑上樓,然后走下來(lái),反復(fù)多次。6)跳蹦床。兒童在蹦床上跳躍15~20 min。6項(xiàng)全部做完為1次,每天2次,每次1.5~2.0 h。弱智兒童根據(jù)其身體和訓(xùn)練條件等情況選擇其中2~5項(xiàng)進(jìn)行,每天的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間同正常兒童。在訓(xùn)練時(shí),教師要防止弱智兒童產(chǎn)生恐懼和厭煩心理,讓其自始自終保持愉悅的心情。
1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
治療6個(gè)月后,根據(jù)學(xué)校的兒童學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績(jī)問(wèn)卷分析判定療效。痊愈:學(xué)習(xí)行為臨床癥狀完全消失,學(xué)習(xí)成績(jī)有顯著提高;顯效:治療后行為評(píng)分降低>15分,平均成績(jī)提高>10分;有效:治療后行為評(píng)分降低>5~≤15分,平均成績(jī)提高≥5~≤10分;無(wú)效:治療后行為評(píng)分降低≤5分或反有升高,平均成績(jī)提高<5分或反有降低??傆行?痊愈+顯效+有效,總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療6個(gè)月后,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組療效比較 例
兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙綜合征,是一種以注意集中困難、行為沖動(dòng)和活動(dòng)過(guò)度為主要癥狀的綜合征。本癥以男孩為多見(jiàn),國(guó)外報(bào)道患病率一般為 3%~5%,我國(guó)為 1.3%~13.4%[2],兒童多動(dòng)癥的病因至今仍不很清楚,一般認(rèn)為由多因素如遺傳因素、生物化學(xué)因素、神經(jīng)生理學(xué)因素、心理因素及腦部的器質(zhì)性病變等引起[3]?;级鄤?dòng)癥的兒童存在神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)育缺陷,如慢波增多伴有D波活動(dòng)減少。腦電反饋治療兒童多動(dòng)癥的基本理論假設(shè)為腦電活動(dòng)可以通過(guò)反饋學(xué)習(xí)來(lái)調(diào)節(jié)和控制,臨床觀察表明,訓(xùn)練40次以上前后對(duì)比IVA-CPT顯示患兒綜合注意力商數(shù)和綜合反應(yīng)控制商數(shù)轉(zhuǎn)為正常,訓(xùn)練的目標(biāo)是抑制4~8 Hz的慢波活動(dòng),增加 12~15、11~19、16~20 Hz的快波活動(dòng), 對(duì)邊緣系統(tǒng)功能有改善功能,如煩躁不安、易怒、興奮沖動(dòng),而對(duì)不愿寫(xiě)作業(yè)、不愿完成任務(wù)等需要重復(fù)教育”[4]。一般認(rèn)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是導(dǎo)致小兒多動(dòng)癥的重要因素,也有學(xué)者認(rèn)為主要與腦外傷、中毒等有關(guān),且城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一[5]。有資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常,認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)(去甲腎上腺素等)功能不足有關(guān)。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域是前葉的多巴通路,前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)[6-7]。
對(duì)小兒多動(dòng)癥的治療,藥物能明顯增強(qiáng)多動(dòng)癥患兒的自我控制力,使其主動(dòng)注意力提高,注意時(shí)間延長(zhǎng),減少多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀,但也存在依從性差、可能存在的藥物濫用及藥物種類有限等缺陷[8]。
運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療較單獨(dú)的藥物以及手術(shù)治療更安全、更科學(xué),可把對(duì)孩子的損傷降到最低。運(yùn)動(dòng)療法是直接針對(duì)造成學(xué)習(xí)困難的問(wèn)題根源——小腦發(fā)育遲緩,以運(yùn)動(dòng)刺激小腦的自動(dòng)化機(jī)制,改善腦部管理閱讀、書(shū)寫(xiě)、注意力、動(dòng)作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率,而且一旦改善后就不會(huì)退步,這種腦部生理特性改變的可能性,稱為“腦神經(jīng)細(xì)胞的可塑性”(Neuroplasticity)。能讓讓弱智兒童在輕松愉快的氣氛中控制自己的身體感覺(jué),提高視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的能力[9]。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療的總有效率明顯超過(guò)單純性藥物治療,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此藥物治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療,可起到相互協(xié)調(diào)的作用,但只有家長(zhǎng)、教師、醫(yī)生積極溝通,再經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練,才會(huì)取得患兒行為的滿意效果[10]。
總之,運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療對(duì)小兒多動(dòng)癥有較好的療效,建議將運(yùn)動(dòng)療法納入常規(guī)治療小兒多動(dòng)癥的手段。
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