尹秀玲，帥 浪，馮 珍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006）

各種原因?qū)е碌闹囟然杳曰颊呷绻荒艿玫郊皶r(shí)有效的治療，將會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用綜合治療加高壓氧治療重度昏迷患者早期促醒療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1—7月在本院住院治療的重度昏迷患者76例，病程在1個(gè)月內(nèi)，格拉斯哥昏迷量表［1］（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分＞3 分或≤8 分，年齡16～57歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組38 例，男 26 例，女 12 例，年齡（38.21±6.42）歲，其中腦外傷24例，腦出血11例，一氧化碳中毒2例，心肺復(fù)蘇后1例；治療組38例，男25例，女13例，年齡（35.15±9.88）歲，其中腦外傷 25例，腦出血 11例，一氧化碳中毒1例，心肺復(fù)蘇1例。2組患者一般資料及治療前GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)病情2組患者均給予藥物治療、康復(fù)治療、針灸、正中神經(jīng)電刺激等常規(guī)促醒治療。治療組在常規(guī)促醒治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。高壓氧治療采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的GY3400型三艙七門大型空氣加壓醫(yī)用高壓氧艙。治療壓力1.8～2.2絕對(duì)大氣壓（atmosphere absolute，ATA），空氣加壓20 min；穩(wěn)壓下戴面罩吸氧3次（氣管切開(kāi)患者采用一級(jí)吸氧），每次20 min；休息2次（吸艙內(nèi)空氣），每次5 min；減壓20 min，全程110 min。電腦控制系統(tǒng)操作艙。每日1次,10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，期間周日休息。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組患者均在治療前及治療后30 d分別進(jìn)行GSC評(píng)分1次［1］。格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)5分、語(yǔ)言反應(yīng)4分和肢體運(yùn)動(dòng)6分3個(gè)方面，3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。重度昏迷:3～8分；中度昏迷:9～12分；輕度昏迷:13～14 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療30 d后GCS評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后GCS評(píng)分比較 ，分

表1 2組患者治療前后GCS評(píng)分比較 ，分

*P＜0.05（t=2.24）、#P＜0.01（t=8.58）與治療前比較。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 38 6.12±2.71 8.12±4.78*治療組 38 5.96±2.84 10.89±2.12#t 0.25 3.27 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

重度昏迷是我國(guó)引起患者死亡和致殘的重要原因［2］。近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床救治措施不斷完善，救治體系和診斷治療水平不斷提高，重度昏迷患者病死率有所下降，但患者的致殘率高和生存質(zhì)量差仍然是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員面臨的最大問(wèn)題［3］。早期促醒是降低重度昏迷患者致殘率、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前的研究［4-5］已證實(shí)腦組織缺血、缺氧、水腫以及微循環(huán)障礙等是影響重度昏迷患者預(yù)后的最主要的因素。因此，早期促醒的關(guān)鍵是改善患者腦組織缺氧現(xiàn)象。高壓氧治療是指機(jī)體在高于大氣壓的環(huán)境中吸氧，有效增加了血液中物理溶解氧，可以有效改善患者機(jī)體對(duì)氧的攝取以及利用，增加血氧含量和增高血氧分壓，從而改善患者組織的有氧代謝和微循環(huán)，使組織獲充足的氧氣，達(dá)到改善全身缺氧的目的［6］。高壓氧能提高患者的血氧含量，改善腦的缺血缺氧狀態(tài)，利于受損的神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)再生及功能的重組，加快蘇醒［7］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)必要的藥物治療、針灸、正中神經(jīng)電刺激促醒治療及康復(fù)等治療后GCS評(píng)分有所提高，但加以高壓氧治療的治療組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），表明高壓氧治療重度昏迷患者早期促醒療效顯著。高壓氧治療可降低腦組織的氧耗量與代謝率，減輕腦組織不必要的消耗，加速患者蘇醒,且進(jìn)行高壓氧治療越早效果越好［5］。

［1］Greenberg R P,Mayer D J,Becker D P,et al.Evaluation of brain function in severe human head trauma with multimodality evoked potentials.Part 1:Evoked braininjury potentials，methods，and analysis［J］.J Neurosurg,1977,47（2）:150-162.

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［3］周波.重癥顱腦損傷病人循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34（4）:377-378.

［4］Niklas A,Brock D,Schober R,et al.Continuous measurementsofcerebraltissueoxygen pressureduring hyperbaric oxygenation-HBO effects on brain edema and necrosis after severe brain trauma in rabbits［J］.J Neurol Sci，2004,219（1/2）:77-82.

［5］方阿琴.早期高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）:1260-1261.

［6］虞容豪，謝秋幼，黃懷，等.高壓氧綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)102例療效分析［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，22（6）:13-15.

［7］梁文銳，梁?jiǎn)⒏?高壓氧結(jié)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（3）:474.