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        抑郁對(duì)老年肝硬化相關(guān)指標(biāo)的影響研究

        2012-10-04 03:08:48肖國庚
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:黃疸血常規(guī)肝功能

        肖國庚,漆 鈺

        (高安市人民醫(yī)院九病區(qū),江西 高安 330800)

        肝硬化是一種常見的消化系統(tǒng)慢性消耗性疾病,其病程較長,病情復(fù)雜多變,生活質(zhì)量較差,可引起多種心理障礙,在老年患者中尤其以抑郁最為常見。抑郁一方面會(huì)引起患者出現(xiàn)悲觀、冷漠等負(fù)性情緒,降低患者的治療意愿,使既定治療方案難以開展;另一方面抑郁狀態(tài)本身也可能會(huì)直接加重肝硬化的病情發(fā)展[1]。本研究為探討抑郁本身對(duì)肝硬化的影響,分析比較了高安市人民醫(yī)院近5年住院治療的單純肝硬化與肝硬化合并抑郁的老年患者的相關(guān)指標(biāo)之間的差異,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        采用隨機(jī)抽樣的方法,從2006年1月至2011年12月來本院治療的老年肝硬化患者中抽取100例作為研究對(duì)象,其中單純老年肝硬化組和老年肝硬化合并抑郁組各50例,所有研究對(duì)象均無除抑郁以外的其他精神障礙,并排除合并其他心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤等疾病。其中男性56例,女性44 例;年齡范圍為 61~81 歲,平均年齡(72.1±6.3)歲;病程范圍為 1~8 年,平均(4.2±1.1)年;病因分別為乙肝致肝硬化60例,丙肝致肝硬化22例,酒精性肝硬化18例。2組患者在性別、年齡、病程、病因等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分析指標(biāo)

        所有患者已在本院確診為肝硬化。本次研究對(duì)抑郁采用經(jīng)過信效度驗(yàn)證的抑郁自評(píng)量表(CES-D)[2]進(jìn)行診斷,該量表共20題,包括抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際關(guān)系4個(gè)子項(xiàng)目;回答的選項(xiàng)設(shè)置從“沒有或幾乎沒有”、“少有”、“常有”、“幾乎一直有”分別賦予0~3分,總得分高于28分診斷為抑郁[3],本次研究中所有診斷為抑郁的患者均系原發(fā)性抑郁。分析指標(biāo)包括血常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及凝血4項(xiàng)指標(biāo)3部分,其中血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)共4項(xiàng),肝功能指標(biāo)包括白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(ChE)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)共 10 項(xiàng),凝血 4 項(xiàng)指標(biāo)為凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫,對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的比較均采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較

        結(jié)果顯示,2 組患者 RBC、WBC、PLT、Hb 4 項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較

        表1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較

        組別 n RBC/(×1012L-1) WBC/(×109L-1) PLT/(×109L-1) Hb ρ/(g·L-1)肝硬化合并抑郁組 50 3.01±2.29 4.83±2.42 75.72±18.64 80.23±22.67單純肝硬化組 50 3.21±2.08 4.98±2.16 79.23±33.89 85.72±40.79 t-0.457 -0.327 -0.642 -0.832 P 0.649 0.744 0.523 0.408

        2.2 2組患者的肝功能指標(biāo)比較

        結(jié)果顯示,10項(xiàng)肝功能指標(biāo)中,肝硬化并抑郁組患者ALB、ChE 2項(xiàng)低于單純肝硬化組患者,而AST、ALT、LDH、TBIL、DBIL、TBA、ALP、GGT 8 項(xiàng)指標(biāo)均較單純肝硬化組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01)。 見表 2。

        表2 2組患者的肝功能指標(biāo)比較

        表2 2組患者的肝功能指標(biāo)比較

        組別 n ALB ρ/(g·L-1) ChE/(U·L-1) AST/(U·L-1)肝硬化合并抑郁組 50 28.22±4.89 70.29±38.27 87.34±20.21單純肝硬化組 50 30.41±5.76 84.18±28.33 72.62±26.81 t-2.050 -2.063 3.100 P 0.043 0.042 0.003 ALT/(U·L-1)59.77±18.9452.87±12.232.1640.033 LDH/(U·L-1)397.24±61.13362.52±73.302.5720.012組別 n肝硬化合并抑郁組 50單純肝硬化組 50 t P TBIL c/(μmol·L-1) DBIL c/(μmol·L-1)23.14±1.61 7.84±2.8719.81±1.24 6.26±3.4611.587 2.4850.000 0.015 TBA c/(μmol·L-1)46.19±10.4840.37±13.672.3890.019 ALP/(U·L-1) GGT/(U·L-1)130.78±35.47 79.21±19.72114.54±31.68 70.87±17.312.415 2.2480.018 0.027

        2.3 2組患者的凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

        結(jié)果顯示,肝硬化合并抑郁組的凝血4項(xiàng)指標(biāo)中PT、APTT、TT較單純肝硬化組延長,F(xiàn)IB較單純肝硬化組減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者的凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

        表3 2組患者的凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

        組別APTT t/s TT t/s FIB ρ/(g·L-1)肝硬化合并抑郁組 46.8±6.2 20.9±7.4 1.03±0.66單純肝硬化組 38.3±5.7 16.8±2.2 1.39±0.73 t 7.137 3.755 -2.370 P 0.000 0.000 0.008 n 5050 PT t/s 19.8±3.216.0±2.56.6170.000

        3 討論

        老年肝硬化患者由于機(jī)體的代謝功能衰退、免疫下降等原因,治療效果差,患者長期受腹水、黃疸等病痛的折磨,對(duì)生活質(zhì)量失望、對(duì)治療前景的絕望等悲觀情緒容易發(fā)展為抑郁。抑郁對(duì)肝硬化病情的影響可能是相互的,肝硬化的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致抑郁的加重,而抑郁也可能會(huì)直接導(dǎo)致肝硬化病情的加重。

        肝功能指標(biāo)中,抑郁使ALB、ChE降低,AST、ALT、LDH、TBIL、DBIL、TBA、ALP、GGT 升高。 此 10項(xiàng)指標(biāo)的降低或升高,均與肝細(xì)胞壞死、肝功能受損有關(guān),提示抑郁可能直接對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生影響。其中ALB、TBA是反映肝臟合成、代謝等功能較靈敏的早期指標(biāo),而AST升高及ChE降低主要是反映肝硬化失代償期肝功能的指標(biāo),可見抑郁對(duì)不同階段的肝硬化均有影響。TBIL、DBIL的升高提示肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性損害,是黃疸出現(xiàn)的直接原因,所以合并抑郁可使黃疸癥狀加重,在治療過程中亦可借助黃疸癥狀嚴(yán)重程度來判斷患者是否存在抑郁狀況。通過聯(lián)合檢測LDH、ALP、GGT等指標(biāo)可以對(duì)肝硬化發(fā)展為肝癌的可能性進(jìn)行預(yù)判,LDH、ALP、GGT升高的患者發(fā)展成肝癌的可能性高,此外GGT還是反映肝內(nèi)外梗阻的指標(biāo),說明抑郁可能加重肝硬化時(shí)的梗阻情況,進(jìn)一步加重黃疸以及腹水[4]。

        凝血4項(xiàng)指標(biāo)能全面地反映肝硬化患者的凝血功能,本次研究結(jié)果顯示合并抑郁的患者PT、APTT、TT延長及FIB降低,均接近失代償階段的水平,提示合并抑郁后更易產(chǎn)生出血傾向。凝血功能的降低與凝血過程中與肝臟密切相關(guān)的多種凝血因子與纖溶酶有關(guān),抑郁可能加重肝細(xì)胞的破壞,使在肝臟內(nèi)合成的 FIB、凝血酶原及Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子減少。肝硬化患者凝血功能異常還與抗凝系統(tǒng)有關(guān),肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)抗凝蛋白AT、蛋白C、組織因子途徑抑制物(TFPI)等抗凝物質(zhì)的異常合成或反饋性增高,抑郁對(duì)凝血功能的影響也可能部分基于此機(jī)制[5]。

        本次研究結(jié)果中,抑郁對(duì)血常規(guī)指標(biāo)均無影響。肝硬化患者的各類血細(xì)胞減少主要與脾臟功能亢進(jìn)有關(guān),其余還包括如慢性失血和造血功能障礙等原因。抑郁會(huì)對(duì)脾功能產(chǎn)生抑制作用,使血細(xì)胞減少的癥狀減輕,但另一方面抑郁患者往往存在食欲減退、消化不良等癥狀,使機(jī)體對(duì)維生素B12及葉酸等造血原料的吸收減少,導(dǎo)致造血功能障礙加重,所以抑郁對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響不明顯可能是兩個(gè)方面相互抵償?shù)慕Y(jié)果,此結(jié)論還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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        [5]周立紅,劉敏涓,劉澤霖.肝硬化患者血漿凝血—抗凝系統(tǒng)的研究[J].臨床消化病雜志,2003,15(3):104-106.

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