陳清萍，曹 珊，曾 艷，曾慶堃

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

維持性血液透析是終末期腎病患者最好的替代治療方法之一，而血液透析中低血壓反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%～50%［1］。低血壓的發(fā)生可引起心、腦、肺、腸系膜等重要臟器的灌注不足，導致患者出現(xiàn)胸悶、氣急、頭昏、視物模糊、抽搐、乏力等癥狀。癥狀嚴重時，不得不中斷血液透析治療，影響患者血液透析治療的充分性和長期存活率。鹽酸米多君是一種腎上腺能受體激動劑，可選擇性激動α1腎上腺素受體，具有血管張力調(diào)節(jié)功能。另外，通過對小動脈以及靜脈血管的收縮，增加平均動脈壓和外周血管總阻力，改善低血壓，促進靜脈血回流，保持血容量穩(wěn)定［2］。 國內(nèi)外臨床研究［3-4］表明，鹽酸米多君對預防及改善血液透析中低血壓的癥狀及嚴重程度有益。為此，本文探討了鹽酸米多君不同給藥方式防治維持性血液透析中低血壓的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2012年5月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院的維持性血液透析中低血壓患者30例，均為維持性血液透析6個月以上患者。其中男13 例，女 17 例，年齡 33～76（54.5±12.3）歲，病程1.0～6.5（3.4±1.6）年。慢性腎小球腎炎 15 例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病4例，多囊腎1例；血液透析2次·周-118例，血液透析3次·周-112例。血液透析4 h·次-1。使用容量控制透析機，血液透析超濾量 2.3～4.5（3.5±0.7）mL·次-1，常規(guī)血液透析的透析液電解質(zhì)濃度為:鈉 140 mmol·L-1（14.3 ms·cm-1），鉀 2.0 mmol·L-1， 鈣 1.5 mmol·L-1， 碳 酸 氫 鹽34 mmol·L-1；透析液溫度 36.3 ℃，血流量 200～250 mL·min-1。血液透析日不服降壓藥，血液透析中不進食。

將30例患者按不同的給藥方法分為3組:A組、B組、C組，每組10例。3組患者的性別、年齡、病程和病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2 治療方法

A組在血液透析前30 min采用鹽酸米多君5～10 mg口服，B組在血液透析30 min后采用鹽酸米多君5～10 mg口服；C組在血液透析前30 min采用鹽酸米多君2.5～5 mg口服，血液透析后1～2 h加服鹽酸米多君2.5～5 mg。3組療程均為8周。

1.3 療效評定標準

顯效:血液透析中最低收縮壓較治療前升高＞15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無低血壓臨床癥狀，不需護理干預治療；有效:血液透析中最低收縮壓較治療前升高5～15 mmHg，低血壓臨床癥狀明顯改善，需護理干預治療次數(shù)減少；無效:血液透析中最低收縮壓較治療前升高＜5 mmHg，但仍有低血壓癥狀，需護理干預?？傆行?［（顯效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

B組總有效率與A組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），C 組總有效率明顯高于 A 組、B 組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組療效比較 例

3 討論

低血壓是血液透析中常見的急性并發(fā)癥，伴或不伴抽搐、眩暈、出汗、便意、惡心嘔吐等相關(guān)癥狀，臨床上常需要補充生理鹽水或高糖、吸氧、暫停超濾或提早結(jié)束血液透析等措施緩解癥狀，嚴重者發(fā)生心絞痛、心律失常、全身抽搐、休克、昏迷，甚至心跳、呼吸停止等，須立即搶救。血液透析中低血壓的發(fā)生常造成患者血液透析不充分，超濾達不到理想干體質(zhì)量，引發(fā)心功能不全、頑固性高血壓等慢性心血管并發(fā)癥，增加了患者痛苦。對于血液透析中低血壓通常采取的措施是控制血容量，如限制患者水鈉的攝入量、限制體質(zhì)量的增加、增加血液透析時間及頻度、采用序貫透析以及調(diào)整血液透析處方、加強營養(yǎng)、改善心功能等，但這些措施都有一定的局限性。隨著血液透析適應(yīng)證的擴大以及長期血液透析患者存活率的增加，尤其是老年及糖尿病患者的增加，使血液透析中低血壓的發(fā)生有增加的趨勢。怎樣有效防治血液透析中低血壓的發(fā)生，一直是腎內(nèi)科醫(yī)生不斷探索的問題。

近年來，國外學者［5］發(fā)現(xiàn)，α1腎上腺素能受體激動劑——鹽酸米多君可以有效防治血液透析中低血壓反應(yīng)的發(fā)生。鹽酸米多君在口服2.5 mg后，30 min以內(nèi)達到血漿濃度 10 μg·L-1，血漿半衰期為 0.49 h，活性代謝產(chǎn)物的半衰期為2～4 h，并且有研究［6］表明，該藥代謝產(chǎn)物可被HD清除，故單次或過早用藥會減低對血液透析中低血壓的療效。本研究結(jié)果顯示，患者血液透析前30 min口服鹽酸米多君5～10 mg治療低血壓效果較差；患者血液透析前30 min口服鹽酸米多君2.5～5 mg，血液透析后1～2 h加服鹽酸米多君2.5～5 mg后，血壓升高及癥狀改善的總有效率明顯升高。另外，血液透析開始時，由于血液循環(huán)至透析管路，導致體循環(huán)內(nèi)血液的驟減，而患者血管張力及彈性較差，未能相應(yīng)調(diào)整代償，導致低血壓的發(fā)生；血液透析中，隨著脫水的增加，體循環(huán)液體量逐漸減少，導致有效灌注不足，亦產(chǎn)生低血壓。因此，在血液透析中，適時給予血管活性藥物，可預防低血壓的發(fā)生。

總之，鹽酸米多君可有效防治維持性血液透析中低血壓，且將藥物治療量在血液透析中分次給予，控制低血壓效果更明顯。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學［M］.2版.北京:北京科學技術(shù)出版社，2003:170.

［2］戎殳，梅長林，郭志勇，等.鹽酸米多君治療血液透析中低血壓的多中心開放研究［J］.中華腎臟病雜志，2008，24（4）:231-234.

［3］高小玲，廖元江，郭勇，等.生脈注射液、鹽酸米多君防治血液透析中頑固性低血壓的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（6）:730-731.

［4］王麗霞，張雪芳，劉俊霞.生脈液聯(lián)合米多君治療老年血透低血壓的觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）:134-135.

［5］Cruz D N，Mahnensmith R L，Brickel H M，et al.Midodrine is effective and safe therapy for intradialytic hypotension over 8 months of follow-up［J］.Clin Nephrol，1998，50（2）:101-107.

［6］劉海濤，吳瑞格.鹽酸米多君治療維持性血液透析中低血壓 31 例［J］.中國藥業(yè)，2009，18（23）:61.