黃 躍,甘金梅,蔣鳴驚,莫譽華,范 馨
(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院a.耳鼻咽喉科;b.新生兒疾病篩查中心,南寧 530003)
目前,我國新生兒聽力初篩多采用耳聲發(fā)射(OAE)檢查,少數(shù)單位采用自動聽性腦干反應(AABR),復篩采用 OAE和(或)AABR,確診應用聽性腦干反應(ABR)、聲導抗檢查等綜合診斷。OAE和ABR的聯(lián)合應用,或AABR和ABR的聯(lián)合應用,是有效的聽力普遍篩查模式。筆者采用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和AABR技術對2009年11月至2010年11月就診于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院耳鼻咽喉科及新生兒科的1012例(2024耳)未通過聽力篩查的新生兒,采用TEOAE和AABR進行聽力復篩,其中有任何一項復篩未通過者均要在新生兒滿3個月時進行ABR、聲導抗測試等診斷性檢查,旨在分析探討AABR在新生兒聽力篩查中的意義。
1012例(2024耳)未通過聽力篩查的新生兒,其中男577例(1154耳),女435例(870耳),年齡0~3個月。
采用丹麥產(chǎn)AccuScreer瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射聽力篩查儀和美國產(chǎn)ALGO3i自動腦干誘發(fā)電位聽力篩查儀對1012例(2024耳)未通過聽力篩查的嬰兒,同時采用TEOAE和AABR聯(lián)合進行聽力復篩,其中有任何一項復篩未通過者均在嬰兒滿3個月時進行ABR、聲導抗測試(丹麥產(chǎn)OTOFLex篩查型中耳分析儀)等診斷性檢查。所有測試數(shù)據(jù)均經(jīng)電腦記錄儲存。
檢查注意事項:1)測試環(huán)境本底噪音低于40dB;2)選擇合適耳塞,使耳塞與耳道充分耦合;3)檢查前選擇合適的耳并清潔外耳道;4)定期進行儀器調(diào)試校準;5)檢查人員為經(jīng)過培訓的耳鼻咽喉科醫(yī)師。
TEOAE和AABR測試儀器均能自動顯示結果,測試耳顯示“PASS”者為“通過”,顯示“REFER”者為“未通過”。聲導抗測試標準:1)正常為鼓室圖為A型,鼓室壓力在0.532~0.665kPa范圍,聲順幅度為 0.3~1.6mmho,鼓室容積為 0.5~1.0mL;2)異常為鼓室圖為B或C型。ABR測試標準:參照文獻[1]標準,即新生兒及嬰兒的ABR反應大于35dB為異常。
所有資料錄入計算機,應用SPSS13.0軟件進行分析,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對1012例(2024耳)未通過聽力篩查的新生兒經(jīng)過TEOAE和AABR復篩,通過率分別為74.6%與87.2%,AABR通過率顯著高于TEOAE(P<0.05),說明對聽力篩查未通過新生兒應用AABR兒進行復篩,其效果優(yōu)于應用TEOAE進行復篩,見表1。
表1 TEOAE和AABR的篩查結果
未通過聽力復篩的新生兒再經(jīng)過2次ABR、聲導抗測試等診斷性檢查,最后確診有重度及以上聽力障礙者214耳。TEOAE和AABR復篩的確診率與假陽性率比較見表2。
表2 TEOAE和AABR復篩的確診率與假陽性率比較
先天性聽力障礙是常見的出生缺陷,多由胚胎發(fā)育期、圍產(chǎn)期疾病、遺傳、藥物等多種因素引起[2]。國外的研究表明,正常新生兒中雙側聽力障礙的發(fā)生率約在0.1%~0.3%,其中,重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%[3]。國內(nèi)資料初步統(tǒng)計表明我國新生兒聽力障礙發(fā)生率約為0.3%~0.6%之間[4]。正常的聽力是進行語言學習的前提,聽力正常的嬰兒一般在4~9個月,最遲不超過11個月“呀呀”學語,這是語言發(fā)育的重要標志[5]。由于缺乏有效的聲音刺激,使聽力障礙兒童語言發(fā)育障礙,這勢必會影響到其感情和智力的正常發(fā)育[6]。因此,通過新生兒聽力篩查,早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙并進行干預,對減少聾啞殘疾的發(fā)生有著非常重要的作用[7]。目前我國各地采用的聽力篩查方法不一[8]。為探討自動聽性腦干反應(AABR)在新生兒聽力篩查中的意義,本文對就診于本院耳鼻咽喉科及新生兒科的1012例(2024耳)未通過聽力篩查的嬰兒,同時采用TEOAE和AABR進行聽力復篩,結果應用TEOAE復篩未通過率為25.4%,應用AABR復篩未通過率為12.8%,2種方法比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明應用AABR對聽力篩查未通過兒進行復篩,其效果優(yōu)于應用TEOAE進行復篩。又對TEOAE和AABR復篩未通過者,再經(jīng)過2次ABR、聲導抗測試等診斷性檢查最后確診有聽力障礙者214耳,AABR確診率明顯高于TEOAE(P<0.05),假陽率明顯低于TEOAE(P<0.05),說明應用AABR進行聽力篩查優(yōu)于TEOAE。加之AABR具有方便、無創(chuàng)、快速、靈敏、客觀等優(yōu)點,與單純應用TEOAE進行聽力篩查相比較,不失為一種比較好的新生兒聽力篩查方法[9]。
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