李 芹，靳 晴，孟海云

（昆明市延安醫(yī)院婦產科，昆明 650051）

前置胎盤，尤其是中央型前置胎盤，在剖宮產術中出血量多且止血困難，是產科臨床的常見問題之一?？墒巩a婦迅速進入失血性休克及DIC，往往為挽救產婦生命而行子宮切除術。預防和及時適當的干預是減輕產婦損傷的關鍵。雖然前置胎盤的出血原因是胎盤因素，但在剖宮產術中正確處理胎盤因素后最常見的原因依然是子宮收縮乏力，在術中及術后極易因子宮收縮乏力而發(fā)生產后出血［1］。通常采用的措施有使用宮縮劑、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎及介入栓塞治療等［2］，甚至是子宮切除，給患者帶來永久性、不可逆的損傷。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，能夠強烈和持久的收縮子宮。2010年1－12月昆明市延安醫(yī)院婦產科在前置胎盤行剖宮產術中使用欣母沛治療，效果顯著，減少了產后出血，避免了子宮切除。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本科因前置胎盤行腹部子宮下段剖宮產手術患者132例。年齡21～39歲，平均28.5歲，孕周32～40周，平均36.5周，人流次數0～6次，平均3次。其中中央型前置胎盤52例，部分型前置胎盤68例，邊緣型前置胎盤12例。將132例患者按隨機數字表法分為2組，觀察組（72例）和對照組（60例），2組年齡、孕周及人流情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組在剖宮產術中胎兒娩出后即在子宮體部注射縮宮素20U，同時給予0.9%氯化鈉注射液500mL加縮宮素20U靜脈滴注，肌內注射欣母沛（法瑪西亞普強制藥公司，批號:OBTTD）250μg，單次注射效果不佳時，可于15min后重復注射1次。總劑量不超過2mg［3－4］。對照組在剖宮產術中胎兒娩出后即在子宮體部注射縮宮素20U，同時給予0.9%氯化鈉注射液500mL加縮宮素20U靜脈滴注。

2組患者經處理后如出血多則予宮腔填塞紗條，24h后取出。如果出血不能控制，則行子宮動脈介入栓塞治療，甚至行子宮次全切除術。

1.3 觀察項目

觀察2組患者術中出血量及術后2、24h出血量。

1.4 出血量的計算

胎盤剝離后出血經負壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶內計算出血量。術畢統計陰道積血量，手術前后對手術敷料予以稱重計算出敷料中血液的重量，按血液比重1.05換算成毫升數。術后用專用紙墊收集血液并計算出血量。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效的比較

2組患者術中，術后2、24h出血量以及產后出血情況比較見表1。觀察組有8例患者經肌內注射2支欣母沛后仍出血較多，其中6例行宮腔填塞紗條好轉，2例行子宮動脈介入栓塞治療，無一例子宮切除。對照組中22例患者出現產后出血，其中12例經宮腔填塞紗條后好轉，7例則行介入治療后好轉，3例經上述積極搶救無效后行子宮次全切除手術。

表1 2組患者產后出血發(fā)生情況及產后出血量的比較

2.2 不良反應

觀察組應用欣母沛后4例出現一過性血壓升高，7例出現惡心，3例出現一過性發(fā)熱、面部潮熱、心率增快，均未作特殊處理，癥狀自然消失。

3 討論

前置胎盤是引起產后出血的主要原因之一，且近年來呈上升趨勢。前置胎盤因子宮下段肌組織菲薄，收縮力差，不能有效地收縮壓迫血竇而止血，且子宮下段蛻膜發(fā)育不良，易形成植入性胎盤，故常發(fā)生產后出血，量多且難于控制，使患者迅速進入失血性休克及DIC，往往為挽救患者生命而行子宮切除術。雖然前置胎盤的出血原因是胎盤因素，但在剖宮產術中正確處理胎盤因素后最常見的原因依然是子宮收縮乏力，在術中及術后極易因子宮收縮乏力而發(fā)生產后出血。故如何減少前置胎盤剖宮產出血及其并發(fā)癥，是目前臨床醫(yī)生處理較棘手的問題。

促進子宮收縮的藥物主要有縮宮素、麥角新堿和前列腺素。臨床上廣泛使用縮宮素作為一線藥物，經濟有效，但在體內半衰期很短僅3～4min，一般短期內劑量控制在40U左右，當受體位點飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用［5］，反復多量使用不能增加其效果，反而大劑量的縮宮素可導致低血壓和水中毒，表現為頭疼、嘔吐、嗜睡、驚厥等癥狀，而且快速靜脈滴注未稀釋的縮宮素可引起血管平滑肌松弛，引起血壓過低［3］。因此不主張大劑量使用縮宮素。麥角新堿可使子宮上、下段產生收縮，其效果優(yōu)于縮宮素，但同時也使血管平滑肌收縮，因此禁用于高血壓病、心臟病和外周血管疾病的患者，使其在應用上受到了限制。

欣母沛針是美國20世紀90年代末研制合成的前列腺素F2a的衍生物，含有天然前列腺素F2a的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，由于分子結構上15位甲基取代羥基，增加了水溶性，使作用持久、生物活性增強，肌內射注后15min達到峰值，該藥通過Ca2＋載體，刺激縫隙連接形成抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，導致平滑肌收縮加強，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血。注射欣母沛后可使全子宮產生強直性收縮，迅速關閉子宮下段血竇，作用時間可持續(xù)2～3h，極大地減少了產后出血量［4－6］。欣母沛最常見的不良反應是一過性血壓升高、腹瀉、惡心嘔吐、潮熱、頭痛等，禁忌證是過敏，當患者有哮喘及肺部疾病時應禁用。本研究中觀察組患者不良反應均較輕微、持續(xù)時間短，無須特殊處理，24h均降至正常。

前置胎盤引起的產后出血非常兇險，出血量大，能否及早預防、迅速做出判斷并采取有效措施，直接關系到搶救的成敗及產婦的預后。因此，當產婦存在產后出血傾向時，如果能及時有效地采取預防措施，對減少產后出血可起到事半功倍的效果［7－8］。本研究中觀察組在胎兒娩出后即刻注射欣母沛，而不等到子宮收縮差、出血量多時再用，明顯地減少了術中、術后出血量及產后出血的發(fā)生率，這與黃旭君等［9］的研究結果相同。

欣母沛目前較大的缺點是價格昂貴，在一些經濟欠發(fā)達地區(qū)使用受到一定限制。但筆者認為，對于前置胎盤預防性使用欣母沛，具有安全、高效、迅速、方便等的優(yōu)點，減少出血量方面明顯優(yōu)于其他縮宮藥物，許多患者因此可避免輸血及因填塞宮腔紗條導致的感染，是預防前置胎盤剖宮產產后出血的一種有效方法。

［1］謝紅梅.袁媛.欣母沛用于中央型前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析［J］.遵義醫(yī)學院學報，2010，33（01）:56.

［2］鄧紅秋.縮宮素配伍卡孕栓預防產后出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23（17）:2370－2371.

［3］蓋銘英.高級產科生命支持［M］.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2002:179－180.

［4］蘇莉.欣母沛應用于前置胎盤剖宮產術中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2007，2（9）:568－569.

［5］程曉仙.欣母沛防治產后出血的臨床觀察［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2008，9（3）:224－225.

［6］朱宇.欣母沛在宮縮乏力性產后出血中的應用［J］.實用藥物與臨床，2009，12（3）:179－180.

［7］黃潔敏，駱一凡.產后出血的治療［J］.中華婦產科雜志，2000，35（6）:378－379.

［8］尹保民.應用欣母沛對預防剖宮產術后出血的觀察［J］.國外醫(yī)學:婦幼保健分冊，2004，16（2）:122－123.

［9］黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，32（8）:1201－1203.