黃香河 李淑娟 李建英 李春年

牙本質(zhì)敏感癥是指患牙遇到各種化學(xué)(甜、酸)、機械(刷牙、咬硬物)或溫度(冷、熱)刺激時，產(chǎn)生異常酸軟、疼痛的感覺，不能用任何其他形式的牙齒缺損或病理學(xué)等原因來解釋。目前超聲潔治后牙本質(zhì)過敏在臨床上較為常見［1］，其中大部分病人因此拒絕再次潔治。本研究分別用奧威爾脫敏劑、普通拋光膏進行潔治后拋光并脫敏，比較療效，以期尋找一種較好的脫敏方法。整個治療過程中細致的護理不僅能防止差錯事故的發(fā)生，而且能節(jié)省治療時間，提高工作效率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月～2011年8月來我科就診的超聲潔治術(shù)中出現(xiàn)2～3度牙本質(zhì)過敏病人236例，男121例，女115例。年齡25～45歲，平均年齡35歲。病人全身情況良好，無過敏史，3個月內(nèi)未接受過脫敏治療，患牙無齲病、無牙髓、根尖周病，有牙齦炎并輕度牙齦退縮，約≤4 mm。將所有病人隨機分為觀察組與對照組各118例，兩組病人性別、年齡、病情、治療比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組病人均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2 材料 選用諾華敏生物材料公司生產(chǎn)的奧威爾脫敏劑、普通拋光膏、EMS超聲潔牙機。

1.3 治療方法 常規(guī)超聲潔治后，3%雙氧水沖洗齦溝，以清潔牙面、軟垢和菌斑。最后分別用奧威爾脫敏劑、普通拋光膏進行潔治后拋光，在拋光結(jié)束后用脫敏劑反復(fù)涂擦牙齒頸部進行脫敏。于潔治術(shù)后即刻、脫敏術(shù)后即刻分別檢測牙齒敏感癥狀。檢測方法包括:(1)冷空氣刺激法［2］。用牙科椅上的三用槍將冷空氣中等強度垂直吹向牙面，保持距牙面5 mm，室溫保持20℃左右，冷空氣刺激時間控制在1 s。(2)機械刺激檢測。用牙科探針尖端輕輕擦劃牙面敏感點，確定牙齒過敏程度和過敏部位。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:按病人反應(yīng)程度將牙本質(zhì)敏感癥分為4度。3度:冷熱刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛。2度:冷熱刺激可誘發(fā)可以忍受的疼痛。1度:冷熱刺激可誘發(fā)的疼痛較輕。0度:冷和機械刺激無疼痛。治療后療效評定:顯效:治療前后度數(shù)差≥2。有效:差值為1。無效:差值為0。按檢測標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)詳細記錄敏感的級別。治療后2周隨訪檢查療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組病人于潔治術(shù)后、脫敏術(shù)后即刻療效比較(例)

表1顯示，兩組病人于潔治術(shù)后、脫敏術(shù)后即刻療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組病人隨診2周后療效比較(例)

表2顯示，兩組病人隨診2周后療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 (1)物品準(zhǔn)備。防護衣、防護面罩、一次性單子、一次性治療盤、一次性漱口杯、一次性沖洗針、一次性弱吸頭、拋光橡皮杯、高壓滅菌的潔牙機手柄、潔牙尖、手動潔治器、高壓滅菌的低速彎手機。(2)藥品準(zhǔn)備。漱口水、雙氧水、奧威爾脫敏劑、普通拋光膏、碘甘油。(3)病人準(zhǔn)備。調(diào)牙椅至合適的體位，囑病人半臥在牙椅上，向病人做好解釋工作，告知大致的操作步驟，講明潔牙的目的以及由于超聲振動可能出現(xiàn)酸痛等癥狀，拋光過程等。使病人做好心理準(zhǔn)備，積極配合整個治療過程。

3.2 術(shù)中護理 加強吸唾，保持術(shù)野清晰，便于術(shù)者操作，減少不必要的損傷。加強溝通，可采用肢體語言，如握住病人的手，給予安慰和鼓勵，從而解除病人的恐懼和疑慮，防止病人因恐懼而被誤傷。

3.3 術(shù)后護理 整理用物，分類分揀處理，對病人給予表揚，以示鼓勵，便于下次復(fù)診時能更好地合作。做好術(shù)后健康宣教，告知病人治療結(jié)束后一段時間還可能有酸痛的感覺，指導(dǎo)病人改正現(xiàn)有的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以消除致病因素。

4 討論

牙本質(zhì)過敏發(fā)生的前提條件是牙本質(zhì)小管的開口暴露在口腔環(huán)境中。當(dāng)牙本質(zhì)表面發(fā)生溫度、物理和滲透壓改變時，內(nèi)部的液體流動刺激壓力感受器，導(dǎo)致神經(jīng)末梢放電［4］。因此，可以通過盡量減少牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動來治療牙本質(zhì)過敏。牙本質(zhì)過敏通常是由多個因素共同造成的，其中的一個重要因素是口腔衛(wèi)生不良所致的牙根表面牙菌斑積聚，滯留的斑塊可能導(dǎo)致玷污層去礦化，并使得牙本質(zhì)小管開放。有學(xué)者認為［4］，神經(jīng)末梢存在于牙本質(zhì)小管中，因此當(dāng)成牙本質(zhì)細胞突然受到化學(xué)和機械性刺激時，會釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)可以將這些信號傳遞至牙髓內(nèi)的神經(jīng)末梢。牙周病潔治后牙本質(zhì)過敏的主要表現(xiàn)為全口腔牙刺激痛，當(dāng)吃硬物，遇酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，不敢刷牙，從而影響口腔衛(wèi)生，造成惡性循環(huán)。

目前超聲潔治術(shù)是臨床上治療預(yù)防牙齦炎、牙周炎的主要的基礎(chǔ)治療手段，對于維護牙齦、牙周健康有非常重要的意義。然而潔治后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏的病人對潔治產(chǎn)生恐懼感，不愿意接受定期的復(fù)治，耽誤了對疾病的治療及對療效的鞏固。脫敏治療的作用機制為［5］:(1)堵塞作用。將能產(chǎn)生不溶性沉淀物的藥物涂于牙面上，產(chǎn)生沉淀，以堵塞牙本質(zhì)小管。(2)腐蝕作用。用腐蝕性藥物使牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)凝固變性，降低小管的通透性。(3)覆蓋作用。用樹脂類材料作用在牙本質(zhì)表面形成保護膜，來隔絕刺激。(4)生物作用。能激活牙本質(zhì)細胞活力，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)鈣化，隔絕刺激。

奧威爾牙齒脫敏劑是一種新型生物活性材料，其主要成分是:磷硅酸鈣納、聚乙二醇，不含氟化物(婦女及兒童也可放心使用)，對牙骨組織及軟組織具有良好鍵合功能，與水及唾液反應(yīng)迅速持續(xù)釋放出Ca2+和P3+。Ca2+和P3+被吸引到釉質(zhì)缺損或敏感區(qū)，形成再礦化修復(fù)，封閉牙本質(zhì)小管，從而降低牙本質(zhì)過敏，起到脫敏效果［6］，改善牙齒對冷、熱、酸等食物或飲料的敏感反應(yīng)。同時在牙表面形成與牙釉面和骨組織化學(xué)成分結(jié)構(gòu)相似的羥基磷灰石層，補充牙結(jié)構(gòu)所需礦物質(zhì)，產(chǎn)生脫敏效果。普通拋光膏的主要成分是:硝酸鉀、氟化鈉。作用機理［7］:K+能降低神經(jīng)纖維的興奮，同時可使牙本質(zhì)面鈣化程度顯著提高，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成，鉀鹽其結(jié)晶阻塞牙本質(zhì)小管而隔絕外界刺激。由于牙本質(zhì)過敏本身具有一定的自限性，如通過唾液中礦物質(zhì)在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成晶體或唾液中的有機成分緩慢封閉牙本質(zhì)小管，因而普通拋光膏也會出現(xiàn)治愈的病例。本研究可以看出奧威爾脫敏劑治療潔治后牙本質(zhì)過敏療效好，短期療效顯著，但其長期療效還有待進一步觀察。

牙本質(zhì)過敏的治療效果與護士的技術(shù)操作配合是否規(guī)范有密切的聯(lián)系。護士應(yīng)熟悉牙本質(zhì)過敏的疾病特點，根據(jù)病因和病變的嚴重程度，因人而異，做好對病人的口腔衛(wèi)生知識的宣教工作，讓其了解疾病的成因和預(yù)防。護士在接診時給病人適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，使其樹立治療信心，積極配合治療。護士需了解藥物特性，嚴格按操作規(guī)程進行，最大限度地保證治療質(zhì)量，提高脫敏治療的成功率。首先術(shù)前請病人漱口水含漱1 min，然后潔治區(qū)碘酒消毒，潔治過程中加強病人的心理護理，術(shù)后囑病人在1周內(nèi)勿食過冷、過熱飲食。嚴格手術(shù)器械的消毒是保證治療成功的關(guān)鍵，每個病人用過的潔牙機手柄及工作間都要進行高壓滅菌，避免交叉感染。

［1］ 戴 琳，程 波，周 杰.極固寧治療超聲齦下刮治所致根面牙本質(zhì)敏感癥的療效［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(12):713.

［2］ 李 浪，段建民.奧威爾脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(17):2817.

［3］ 楊麗華，張 晶，付黎明，等.極固寧脫敏凝膠治療齦下刮治所致根面牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(4):96.

［4］ 歐陽欣，吳恩格.牙本質(zhì)過敏癥的研究現(xiàn)狀與展望［J］.口腔材料器械雜志，2005，14(4):11.

［5］ 王彥莉，辛志強，董志堅，等.極固寧脫敏與氟化鈉甘油治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏的對照研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3):561.

［6］ 王雅敏.奧威爾牙齒脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(9):561.

［7］ 王 鈺.2種抗牙本質(zhì)過敏牙膏的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(4):81.