盧錦梅 傅蘭紅

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，占產(chǎn)婦死亡的45.9%［1］，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著婦女的身體健康和生命安全，減少產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率重點(diǎn)應(yīng)解決的問(wèn)題。產(chǎn)后出血絕大多數(shù)是由于各種原因所致的子宮收縮乏力而引起的，所以增強(qiáng)子宮收縮力是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。近幾年來(lái)臨床上應(yīng)用前列腺素增強(qiáng)子宮收縮取得了明顯療效。我院近期應(yīng)用卡孕栓1枚(0.5 mg)舌下含服聯(lián)合催產(chǎn)素肌內(nèi)注射減少產(chǎn)后出血取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3～9月在本院住院的產(chǎn)婦中，選擇近期未用過(guò)前列腺素抑制劑、無(wú)前列腺素禁忌證、無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩者共200例，隨機(jī)分為卡孕栓組100例和對(duì)照組100例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和孕產(chǎn)次、體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，凝血功能檢驗(yàn)均正常。

1.2 用藥方法 卡孕栓組產(chǎn)婦于胎兒前肩娩出后，即將卡孕栓1枚(0.5 mg)舌下含化使其自然溶解，同時(shí)加用催產(chǎn)素20 U肌內(nèi)注射。對(duì)照組在胎兒娩出后立即用催產(chǎn)素20 U肌內(nèi)注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 失血量計(jì)算 采用容積法和稱重法。胎兒娩出后直接用聚血盆收集子宮出血量。分娩結(jié)束后使用特制滅菌紙墊收集產(chǎn)后24 h出血量，并按比重1.05 g相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)換算，計(jì)算產(chǎn)后24 h出血量。

1.3.2 觀察內(nèi)容 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、用藥后血壓、脈搏、血氧飽和度以及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、血壓、脈搏、血氧飽和度比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較(±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)后24 h出血量(ml)卡孕栓組對(duì)照組t/t'值P 100 6.34±3.16 321.53±21.94 100 9.60±4.23 409.38±43.16 6.17 18.14*值0.00 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后一般情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后一般情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)脈搏(次/min)血氧飽和度(%)100 15.38±1.33 9.67±1.06 82±18 98.82±0.88 100 15.41±1.27 9.75±0.98 84±21 98.65±1.02 0.163 0.554 0.723 1.262 0.871 0.580 0.471 0.209卡孕栓組對(duì)照組t值P 值

2.3 不良反應(yīng) 卡孕栓組產(chǎn)婦使用卡孕栓后有1例出現(xiàn)腹瀉2～3次，2例發(fā)生惡心，均自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%［2］，目前臨床上常用的縮宮藥物是催產(chǎn)素和前列腺素。

卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物15－甲基PG F2α甲脂，其收縮子宮的作用強(qiáng)于催產(chǎn)素，不但能使子宮平滑肌收縮和縮短子宮平滑肌纖維，而且能增強(qiáng)子宮收縮頻率。其半衰期為 1.5 h，起效時(shí)間為 10 min，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可維持 3 h［3］。這樣催產(chǎn)素與卡孕栓在藥物的起效、作用時(shí)間和半衰期上起到了互補(bǔ)作用，可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本研究對(duì)卡孕栓組產(chǎn)婦采用胎兒前肩娩出后立即給產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓1枚(0.5 mg)，經(jīng)黏膜吸收能增強(qiáng)宮縮、縮短第三產(chǎn)程、促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，此給藥途徑較陰道或直腸給藥方便，并且無(wú)感染或污染機(jī)會(huì)，同時(shí)也不影響新生兒處理。聯(lián)合催產(chǎn)素20 U肌內(nèi)注射，進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，加用卡孕栓后縮宮作用強(qiáng)于單純應(yīng)用縮宮素，卡孕栓組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

卡孕栓除了對(duì)子宮平滑肌有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致消化道癥狀。本研究卡孕栓組產(chǎn)婦在給藥后2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)腹瀉，但癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，均自行緩解。在用藥后2 h的生命體征監(jiān)測(cè)中未發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯變化，說(shuō)明舌下含服卡孕栓對(duì)心血管不良反應(yīng)少，臨床上有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 胡喜珍，陳 茜，王孝忠，等.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血50例臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(4):73－74.

［2］ 盧艷峰，吳培雅.舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10):1407 －1408.

［3］ 謝幫芳.卡前列甲酯栓合并催產(chǎn)素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀 察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育 和婦產(chǎn)科，2009，1(2):33－35.