麥小妮 何惠言 陳鐘濤

臨產(chǎn)產(chǎn)婦因各種原因延誤就醫(yī)，造成在醫(yī)院外意外分娩，分娩場(chǎng)所因條件、環(huán)境所限，不具備分娩所要求醫(yī)療條件，即便救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，仍然嚴(yán)重威協(xié)母嬰安全［1，2］。我院2005年1月～2010年12月共接診醫(yī)院外意外分娩產(chǎn)婦61例，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，是目前為止公開(kāi)發(fā)表的最大樣本資料，為減少醫(yī)院外意外分娩提供依據(jù)，我們對(duì)61例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月～2010年12月在我院分娩產(chǎn)婦9273例，其中在醫(yī)院外意外分娩后由救護(hù)車送入院61例，占分娩總數(shù)0.65%，將本組病例定義為觀察組，另按1∶1比例抽取同期住院分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦61例作為對(duì)照組進(jìn)行配對(duì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、戶藉、文化程度、是否行產(chǎn)前檢查比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、戶藉、文化挰度、是否行產(chǎn)前檢查比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩孕周、分娩低出生體重兒情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩孕周、分娩低出生體重兒情況比較(例)

3 討論

3.1 流動(dòng)人口是構(gòu)成醫(yī)院外意外分娩的主要人群 本組資料顯示，觀察組流動(dòng)人口構(gòu)成比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村城市化在加速發(fā)展，城市流動(dòng)人口不斷增加，中山市位處于珠三角地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，外來(lái)務(wù)工人員較多，多來(lái)自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，工作及居住地不穩(wěn)定，同時(shí)因工作、生活圈子比較狹窄，常常局限于與老鄉(xiāng)或其他外來(lái)務(wù)工人員交往，了解孕產(chǎn)期保健知識(shí)途徑較少［3］，對(duì)臨產(chǎn)先兆認(rèn)識(shí)不足，對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源缺乏了解，孕產(chǎn)期服務(wù)利用不足，就醫(yī)途徑不熟悉。金新麗［4］研究認(rèn)為，流動(dòng)人口由于經(jīng)濟(jì)條件、文化程度的差異，流動(dòng)人口普遍在心理上存在落差，即便在住院期間，也認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)她們有偏見(jiàn)，有疑問(wèn)也不會(huì)主動(dòng)咨詢和尋求幫助。上述種種原因?qū)е庐a(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)延誤就醫(yī)，以致在醫(yī)院以外地方意外分娩，嚴(yán)重威協(xié)著母嬰安全。

3.2 文化程度、是否做產(chǎn)檢是醫(yī)院外意外分娩的主要影響因素 在本組資料顯示，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在文化程度、是否行產(chǎn)前檢查方面比較，差異有極顯著意義(P＜0.05)。文化程度低，沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查不足是不良妊娠及結(jié)局發(fā)生率居高不下的原因［5］。而多項(xiàng)研究成果表明，影響產(chǎn)前檢查的重要原因是文化程度［6，7］。這兩者互為因果，共同影響產(chǎn)婦獲取臨產(chǎn)分娩知識(shí)的能力及途徑缺乏，而知識(shí)缺乏是延誤就醫(yī)的首要原因［8-10］。

3.3 產(chǎn)次、分娩孕周、分娩低出生體重兒是影響醫(yī)院外意外分娩的重要相關(guān)因素 本組資料顯示，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)次、分娩孕周方面比較(P＜0.05)，分娩低出生體重兒方面比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、分娩低出生體重兒更易發(fā)生醫(yī)院外意外分娩，可能與上述原因?qū)е庐a(chǎn)程較快，而產(chǎn)婦麻痹大意，憑經(jīng)驗(yàn)以為未臨產(chǎn)而未及時(shí)就醫(yī)有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)院外意外分娩人群主要為流動(dòng)人口產(chǎn)婦，文化程度、未行產(chǎn)前檢查、經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、分娩低出生體重兒是重要影響因素。為減少醫(yī)院外分娩的發(fā)生，加強(qiáng)流動(dòng)人口圍產(chǎn)期保健，重視產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重兒是減少意外分娩的重要措施。本研究不足之處，因病歷資料記載的局限，未能對(duì)經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行對(duì)比分析，將在以后研究中進(jìn)行探討。

［1］ 麥小妮，何惠言，葉 瑛，等.意外分娩產(chǎn)婦院前急救的感染控制［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(12):33-34.

［2］ 李冬云，范立新.醫(yī)院外意外分娩時(shí)母嬰的院前急救與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2006，22(10):21-22.

［3］ 高 軼，徐 飚，胡 花，等.非戶籍?huà)D女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用影響因素的定性研究［J］.中國(guó)婦幼保健.2008，23(26):3741-3743.

［4］ 金新麗.流動(dòng)人口產(chǎn)婦圍生期保健知識(shí)調(diào)查及健康教育對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):60-61.

［5］ 莊嬋娟，朱昊平，黃詠梅，等.1761例外來(lái)流動(dòng)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征分析與健康教育對(duì)策［J］.健康教育與健康促進(jìn)，2007，26(3):16-18，23.

［6］ 倪志宏，肖麗英.甘肅省涇川縣農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健狀況及其影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(11):20-23.

［7］ 張曉華，肖麗萍，朱昊平.流動(dòng)人口產(chǎn)前保健系統(tǒng)化管理效果分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(9):611-614.

［8］ 鄭春燕，肖鵬妹.急性心肌梗死患者院前延誤時(shí)間的影響因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(2):169-172.

［9］ 王瑞君，姚晚俠，鐘英琪，等.乳腺癌患者延誤就醫(yī)原因的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2):48-50.

［10］ 姚晚俠，姚 明，胡敏華，等.中晚期宮頸癌患者延誤就醫(yī)原因的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(20):38-40.