鄧 敏

人際關(guān)系是指人與人之間的相互交往和聯(lián)系。有效溝通是建立良好人際關(guān)系的重要手段之一［1］。臨床醫(yī)療護理實踐活動中，護患之間、護理人員之間、護理人員與醫(yī)師以及其他醫(yī)務(wù)人員之間，圍繞患者的治療問題進行的信息傳遞和理解就是治療性溝通，它有助于醫(yī)務(wù)人員了解患者的身心狀況，向患者提供正確的信息，促進護患間理解與支持，提高治療、護理效果。因此，護生具備良好的治療性溝通能力也至關(guān)重要。研究表明，護生由課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為臨床實踐后，面對不同的社會對象，產(chǎn)生陌生和恐懼感。同時，護生在校期間由于缺乏實踐，所學(xué)知識局限于書本，不知如何應(yīng)用通俗易懂的語言與患者進行有效的交流，并且由于操作技術(shù)不熟練，不能進行合理解釋和道歉，其行為會遭到患者質(zhì)疑或拒絕［2］。模擬護生與病室各類人員常見治療性溝通情景對護生進行溝通技巧訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于護生盡快熟悉病室工作內(nèi)容，增加自信心，順利完成實習(xí)任務(wù)［3］。我科按照臨床實踐活動中護患、護護、醫(yī)護、護技、護士與行政、后勤人員之間在工作場所主要溝通內(nèi)容自行設(shè)計六種標準溝通情景，采用演練法訓(xùn)練護生的溝通能力，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2011年我科臨床實習(xí)的41名護生作為試驗組，2010年我科臨床實習(xí)的45名護生作為對照組，兩組護生均為女性，為同一地區(qū)生源，畢業(yè)于同一所學(xué)校的普通護理中等專業(yè)，年齡18～21歲。兩組護生在性別、年齡、入學(xué)考試成績方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)帶教方法，由帶教老師在臨床帶教過程中示范、指導(dǎo)護生的治療性溝通。

1.2.2 試驗組 采用臨床演練教學(xué)，模擬標準化治療溝通情景組織演練和學(xué)習(xí)。首先，針對護生與病室內(nèi)各類人員常見溝通內(nèi)容以及溝通中的難點，由科室護士長組織本科室護士及部分已實習(xí)結(jié)束的護生編排六種標準溝通場景。(1)護生與患方的溝通。入科介紹、操作時的溝通、健康教育、請繳費用、出科指導(dǎo)。(2)護生與護士的溝通。護生與帶教護士教和學(xué)的溝通、護理交接班、搶救配合的溝通。(3)護生與醫(yī)師的溝通。包括向患者主管醫(yī)師報告病情和處置時的溝通、搶救患者時的溝通、特殊治療配合時的溝通。(4)護生與醫(yī)技人員的溝通。包括檢驗檢查危急值、患者飲食要求、藥品配送等。(5)護生與行政、后勤人員的溝通。包括儀器設(shè)備的維修、病室清潔衛(wèi)生的維護、被服交換等。其次，組織護生每周五下午進行治療性溝通情景演練。第一步:科室護士演習(xí)六個標準溝通情景，重點展示既往護生溝通中常犯的錯誤以引起護生對訓(xùn)練的關(guān)注;第二步:由每位護生依次點評模擬溝通中無效的溝通產(chǎn)生的原因，提出解決問題的方法;第三步:分組訓(xùn)練，由護生依次扮演不同的角色模擬六種溝通情景;第四步，各小組討論問題解決的情況和面臨的困難，帶教組長對問題進行梳理、答疑解難，并針對每個人溝通中的不足布置課后練習(xí)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般自我效能感量表(general self－efficacy scale，GSES)［4］，Schwarzer編制，GSES 共10 個項目，各項目均為1 ～4級評分。把10個項目的得分加起來除以10即為總量表分，分值越高代表自我效能越高。中文版的GSES內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.83。

1.3.2 護生臨床溝通能力量表［5］該量表共分為6個維度，28個條目，包括建立和諧關(guān)系(6個條目)、敏銳傾聽(5個條目)、確認患者的問題(5個條目)、共同參與(4個條目)、傳遞有效信息(3個條目)、驗證感受(5個條目)。每個條目均采用4級計分法計1～4分，得分越高，表明臨床溝通能力越強。量表的內(nèi)部一致性為0.67～0.80。

1.4 調(diào)查方法 實習(xí)結(jié)束后帶教老師對所帶教護生臨床溝通能力進行測評，采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查護生自我效能感及臨床溝通能力，問卷有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生臨床溝通能力比較 試驗組護生溝通能力總分、建立和諧關(guān)系、確認患者的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受分子分值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護生臨床溝通能力比較(分，±s)

表1 兩組護生臨床溝通能力比較(分，±s)

注:*為t'值

項目 對照組(n=45)試驗組(n=41)t值 P值82.65±8.42 93.31±9.15 5.63 0.00建立和諧關(guān)系 19.01±2.41 20.11±1.67 2.48*＜0.05敏銳傾聽 16.68±1.41 16.75±2.01 0.19*＞0.05確認患者問題 13.98±1.92 15.31±2.02 3.13 0.00共同參與 9.87±1.33 13.06±1.97 8.72*＜0.05傳遞有效信息 8.46±1.28 10.04±1.12 6.07 0.00驗證感受溝通能力總分13.38±2.32 15.28±2.12 3.95 0.00

2.2 兩組護生自我效能感評分比較(表2)

表2 兩組護生自我效能感評分比較(分，±s)

表2 兩組護生自我效能感評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自我效能感評分＜0.05對照組試驗組t'值P 45 20.12±1.78 41 29.37±1.12 29.11值

3 討論

有效溝通是人們相互理解信任的橋梁，是現(xiàn)代化醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職能。護生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟、家庭、社會地位和信仰背景的患者，不能與患者進行有效的溝通，就不能全面獲得患者信息，爭取患者合作，維持良好的工作狀態(tài)［6，7］，而融洽的師生關(guān)系往往是護生能夠熟練掌握和實施各種操作技能的前提［8］。此外，護生與病室其他人員的溝通也將影響護生的實習(xí)質(zhì)量，因此，臨床帶教老師應(yīng)將護生治療性溝通能力的培養(yǎng)放在重要位置。研究發(fā)現(xiàn)，實際工作中，護生對護患溝通的認識不足，欠缺溝通的技巧，加之個別護生態(tài)度生硬，不關(guān)心患者導(dǎo)致患者對護生的工作不滿意，存在護患糾紛的隱患，同時護生感到與帶教老師有距離感，與醫(yī)師交往時心理緊張不知道怎樣改善，并且護生已意識到溝通的不足，有明確的學(xué)習(xí)要求［9］。而傳統(tǒng)臨床帶教方式采取專門的溝通講座或培訓(xùn)開展較少、形式單一、效果不佳，不能滿足護生溝通能力培養(yǎng)的需要，設(shè)置護生溝通能力培訓(xùn)課程，實施集中統(tǒng)一培訓(xùn)顯得尤為重要。情景模擬訓(xùn)練能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提高護生的語言性溝通和非語言性溝通技巧，有助于提高護生的人際交往溝通能力，明顯提高了其預(yù)防發(fā)生護理風(fēng)險的能力［10，11］，通過護生治療性溝通情景演練，護患溝通更加和諧。同時帶教老師測評護生溝通能力總分、建立和諧關(guān)系、確認患者的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受分值較上年增加，表明護生掌握了治療性溝通的方法和技巧，能夠正確理解患者治療相關(guān)的信息并反饋給信息的接受者，保證了治療和護理的有效、及時和安全，在此基礎(chǔ)上，護生對于將要從事的護理工作更加自信，對臨床治療和護理顯得應(yīng)付自如。總之，治療性溝通情景演練能夠提高護生的臨床溝通能力，是臨床帶教中可以采取的一種好辦法。

［1］ 李小寒主編.護理中的人際溝通學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:43.

［2］ 黃 丹.影響護生臨床治療性溝通能力的因素與對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14(23):73.

［3］ 李何玲，胡寧娜，冉 俐.運用情景模擬訓(xùn)練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6(1):44 －45.

［4］ 張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:128－130.

［5］ 楊芳宇，沈 寧，李占江.護生臨床溝通能力測評量表的初步編制［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(31):3721 －3723.

［6］ 馮方榮，李錦梅.培養(yǎng)中專護生溝通能力的體會［J］.護理管理雜志，2005，5(9):38 －40.

［7］ 周玉峰，顧則娟，徐劍鷗.實習(xí)護生溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與對策［J］.護理實踐與研究，2011，8(18):143 －145.

［8］ 吳遼芳，李映蘭.臨床護理帶教老師與護生溝通的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24(9):57 －58.

［9］ 段穎杰，余麗君.實習(xí)護生溝通能力及其測評工具研究現(xiàn)狀［J］.中國護理管理，2010，10(1):67 －70.

［10］ 楊章玲，王 虹，肖繼榮.情境模擬在護患溝通技巧教學(xué)中的運用［J］.護理研究，2006，20(6A):143 －145.

［11］ 王國權(quán)，范 靜，仲 慧.情景化教學(xué)提高實習(xí)護士抵御護理風(fēng)險的能力［J］.護理學(xué)報，2007，14(1):30 －31.