范 娟 王建輝

新生兒肺炎是臨床常見病，特別是重癥感染性肺炎可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，是導(dǎo)致新生兒死亡的常見原因［1］，有效地清除呼吸道分泌物是新生兒重癥肺炎治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往采取人工扣背、霧化等措施，效果并不十分確切［2］，有研究證實(shí)，振動(dòng)排痰儀在清除肺部分泌物時(shí)較手動(dòng)排痰有更顯著的療效［3，4］，但振動(dòng)排痰儀應(yīng)用于新生兒的治療效果及安全性尚不明確。我科使用PTJ－777A旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀協(xié)助新生兒重癥肺炎患兒的排痰治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2011年7月，我科住院新生兒重癥肺炎患兒160例。男86例，女74例。日齡2～28 d。出生體重＜1500 g 3例，1500～2500 g 16例，2560～4320 g 141例。入院后立即完善胸片、血?dú)夥治龅葯z查，臨床表現(xiàn)、體征及胸片結(jié)果符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。根據(jù)入院日期隨機(jī)分為試驗(yàn)組81例和對照組79例，兩組患兒在胎齡、體重、發(fā)病日齡、入院時(shí)體溫及肺部體征、影像學(xué)檢查方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧等常規(guī)呼吸道管理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予排痰儀振動(dòng)排痰，轉(zhuǎn)速設(shè)置為15 Hz，2次/d，每次10 min;對照組給予手動(dòng)排痰，2次/d，每次10 min，操作均在進(jìn)食前進(jìn)行。對兩組患兒平均住院天數(shù)、治愈率、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間、呼吸頻率等方面進(jìn)行比較。

1.3 臨床效果的判定［2］治療10 d后結(jié)合癥狀、體征及胸片檢查判斷療效?；純簾o明顯咳嗽、吐沫，無氣促，肺部啰音消失或偶聞及干鳴音，胸片提示病變吸收或大部分吸收為顯效;偶有咳嗽、吐沫，氣促改善，肺部聞及少許濕啰音，胸片提示病變部分吸收為好轉(zhuǎn);患兒咳嗽、吐沫及氣促仍明顯，雙肺聞及較多濕啰音，胸片無改變?yōu)闊o效。療效評(píng)定由一名固定的專科醫(yī)師評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療10 d后臨床效果比較(表1)

表1 兩組新生兒治療10 d后的效果比較(例)

表1顯示，治療10 d后，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒臨床住院相關(guān)指標(biāo)的比較(表2)

表2 兩組新生兒臨床相關(guān)指標(biāo)的比較(d，±s)

表2 兩組新生兒臨床相關(guān)指標(biāo)的比較(d，±s)

注:*代表t'值

肺部啰音 氣促消失 咳嗽消失組別 例數(shù) 消失時(shí)間 時(shí)間時(shí)間 停氧時(shí)間 住院時(shí)間81 6.32±0.47 7.10±1.25 4.22±0.92 4.40±0.81 1試驗(yàn)組對照組t值P 0.55±1.61 79 7.50±0.96 8.52±1.53 5.27±1.06 5.30±0.91 11.55±2.19 9.8357* 6.4362 6.6966 6.6119 3.2842*值＜0.05 0.0000 0.0000 0.0000 ＜0.05

表2顯示，試驗(yàn)組患兒在啰音消失時(shí)間、氣促及咳嗽消失時(shí)間、停氧時(shí)間、住院時(shí)間等方面明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組新生兒排痰過程中出現(xiàn)吐奶和激惹各4例，對照組出現(xiàn)吐奶4例、激惹3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且癥狀較輕，經(jīng)暫停排痰治療均好轉(zhuǎn)。

3 討論

重癥新生兒肺炎患兒由于肺部順應(yīng)性下降，肺功能低下，痰液阻塞氣道而影響肺通氣，增加肺部感染的治療難度。傳統(tǒng)的手工拍背排痰只作用于皮膚淺層，拍擊的頻率無法控制，且手法復(fù)雜費(fèi)力，加重了護(hù)士的工作強(qiáng)度。

既往的研究已經(jīng)證實(shí)振動(dòng)排痰儀效果優(yōu)于傳統(tǒng)叩背排痰［3，4］，但是振動(dòng)排痰儀應(yīng)用于新生兒的觀察少有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，振動(dòng)排痰儀應(yīng)用于新生兒重癥肺炎的治療，可顯著提高重癥肺炎的治愈率，同時(shí)縮短臨床相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間，減少住院日。新生兒重癥肺炎時(shí)，由于氣促明顯，時(shí)有發(fā)熱，造成氣道分泌物較黏稠，并且由于新生兒的咳嗽反射建立不成熟，分泌物排除更為困難，肺部感染不容易控制。振動(dòng)排痰儀可根據(jù)物理原理，利用力學(xué)，在人體表面產(chǎn)生一個(gè)特定力的方向，產(chǎn)生很強(qiáng)穿透力，可穿透皮膚、肌肉、組織及體液，松動(dòng)肺內(nèi)痰塊，液化痰塊，痰液順著力的方向作水平運(yùn)動(dòng)，使痰液從小支氣管－支氣管－氣管方向排出，達(dá)到排痰效果［6］。有效的排痰保證了新生兒呼吸道的通暢，促進(jìn)了換氣與通氣功能的改善，從而促進(jìn)了肺炎的好轉(zhuǎn)。

但是，新生兒由于胸壁較薄弱，肺發(fā)育未完全成熟，因此，振動(dòng)排痰儀應(yīng)用于新生兒的安全性需要證實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，振動(dòng)排痰儀用于新生兒嚴(yán)重肺炎的治療未引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，且經(jīng)過一般處理可好轉(zhuǎn)。但對于下列情況不建議使用振動(dòng)排痰儀:(1)機(jī)械通氣的前48～72 h內(nèi)及超低出生體重兒。(2)應(yīng)用呼吸機(jī)高氧、高通氣時(shí)，此操作會(huì)影響通氣效果［7］。

總之，振動(dòng)排痰儀應(yīng)用于新生兒重癥肺炎是安全、有效的。在臨床工作中，我們應(yīng)注意對患兒進(jìn)行全面評(píng)估，在使用排痰儀的過程中，注意個(gè)體差異，隨時(shí)觀察排痰效果和監(jiān)測患兒的反應(yīng)，調(diào)整位置和方法，使其達(dá)到最佳效果。

［1］ Sunil Sazawal，Robert E Black.Effect of pneumonia case management on mortality in neonates，infants，and preschool children:a meta － analysis of community － based trials［J］.Lancet Infect Dis，2003，3(9):547 －556.

［2］ 黃文貞，鄭新玲.肺源性心臟病排痰方式的探討［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(6):558 －559.

［3］ 任素琴，吳媚斯.不同年齡段重癥肺炎患兒應(yīng)用人工呼吸理療和振動(dòng)排痰儀療效比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(1):4 －6.

［4］ 張永春.振動(dòng)排痰儀與傳統(tǒng)叩背排痰比較研究的Meta分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(8):64 －66.

［5］ 陳賢楠.重癥患兒肺炎的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(16):1118 －1120.

［6］ 劉雨村，丁 敏.體外振動(dòng)排痰機(jī)在COPD患者中應(yīng)用的效果觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(4):502.

［7］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:404.