朱芬芬 蔡小紅 聞彩芬 濮麗萍

評(píng)判性思維是護(hù)士在對(duì)病人復(fù)雜病情進(jìn)行決策時(shí)所必須的能力，且是循證護(hù)理發(fā)展的基石［1］。目前關(guān)于如何提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力，將護(hù)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護(hù)理人才，是護(hù)理教育界普遍關(guān)注的問題。

自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，會(huì)影響人的思維模式和情感反應(yīng)模式，國外已證實(shí)自我效能感是評(píng)判性思維良好的預(yù)測(cè)因子［2］，但自我效能感如何影響評(píng)判性思維的機(jī)制尚不完全清楚。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面臨壓力時(shí)為減輕負(fù)面影響而作出的認(rèn)知和行為的努力過程。自我效能感強(qiáng)的人常表現(xiàn)出更積極的應(yīng)對(duì)方式，盡力尋求解決問題的方法［3］。但積極的應(yīng)對(duì)方式能否促進(jìn)評(píng)判性思維的發(fā)展，自我效能感是否通過應(yīng)對(duì)方式來影響護(hù)士的評(píng)判性思維，國內(nèi)外相關(guān)研究甚少。本研究旨在描述大專護(hù)生一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式和評(píng)判性思維水平，探討以應(yīng)對(duì)方式為中介變量的一般自我效能感對(duì)評(píng)判性思維的影響模型，以期為提高護(hù)生評(píng)判性思維水平開拓新視野，提供新依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2011年5月從我院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)(一年級(jí)學(xué)生)18個(gè)班級(jí)中隨機(jī)抽取9個(gè)班級(jí)共435名護(hù)生作為研究對(duì)象，均為高中畢業(yè)后入校，學(xué)制3年，其中男生62名，女生373名。平均年齡(19.12±1.05)歲。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、一般自我效能感量表、評(píng)判性思維量表和簡易應(yīng)對(duì)方式量表。

1.2.1 一般自我效能感量表(GSES)是德國臨床和健康心理學(xué)家Schwarzer等人編制，共有10個(gè)項(xiàng)目，得分范圍為10～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。修訂后的中文版有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)0.87，重測(cè)信度0.83，折半信度0.82［4］。

1.2.2 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷選用《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》中的簡易應(yīng)對(duì)方式問卷，該問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表組成，包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)量表由條目1～12組成，重點(diǎn)反映積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn);消極應(yīng)對(duì)由條目13～20組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。相應(yīng)的評(píng)分為0，1，2，3分，該問卷自開發(fā)以來被廣泛應(yīng)用，重測(cè)系數(shù)0.89，其中積極應(yīng)對(duì)分量表α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)分量表α系數(shù)為0.78［5］。

1.2.3 評(píng)判性思維測(cè)評(píng)采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI－CV)，此量表在中國不同地區(qū)學(xué)生中進(jìn)行測(cè)試及經(jīng)兩岸四地護(hù)理教育家的評(píng)定，顯示了較高的信度、效度，是目前常用的有中文版本的評(píng)判性思維能力測(cè)量工具。測(cè)量評(píng)判性思維共有七方面的特質(zhì):尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。CTDI－CV總分為70～420分，其中＜280分表示評(píng)判性思維能力較弱，280～349分表示有正性評(píng)判性思維能力，≥350分表示具有很強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。各維度分?jǐn)?shù)得分為10～60分，其中得分30～39分表示特質(zhì)在中等水平，40～49分表示為正性的特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分表示為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。CTDI－CV的Cronbach's α 值為 0.90，各維度的 Cronbach's α 值為0.54 ～0.77［6］。

1.3 資料收集方法 研究人員以班級(jí)為單位，向?qū)W生講解調(diào)查目的和填寫問卷的要求后，采用匿名填寫的方式集中發(fā)放問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回，整個(gè)過程約40 min，共發(fā)放問卷452份，回收有效問卷435份，有效回收率為96.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)用百分率表示，方法采用Spearman相關(guān)分析和回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般自我效能感得分 大專護(hù)生一般自我效能感得分為(23.99±4.72)分。

2.2 大專護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分(表1)

表1 大專護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分(分，±s)

表1 大專護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分(分，±s)

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)＜0.05 ＜0.05大專護(hù)生國內(nèi)常模t值P 435 2.27±0.36 1.40±0.48 846 1.78±0.52 1.59±0.66 17.6 5.32值

2.3 大專護(hù)生評(píng)判性思維量表得分 大專護(hù)生評(píng)判性思維總分(283.01±34.54)分，尋找真相(35.96±5.56)分，開放思想(40.82±5.93)分，分析能力(43.93±5.74)分，系統(tǒng)化能力(37.4±6.02)分，評(píng)判思維自信心(37.68±6.25)分，求知欲(43.4±6.44)分，認(rèn)知成熟度(42.27±5.31)分?？偡帧?50分僅有2名(0.46%)，在280～349分之間者有227名(52.18%)，＜280分者206名(47.36%)。表2顯示了評(píng)判性思維各維度得分測(cè)評(píng)所占比例。

表2 大專護(hù)生評(píng)判性思維各維度得分測(cè)評(píng)所占比例 例(%)

2.4 大專護(hù)生一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式與評(píng)判性思維總分相關(guān)分析(表3)

表3 大專護(hù)生一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式與評(píng)判性思維總分相關(guān)分析(r)

相關(guān)分析結(jié)果表明，評(píng)判性思維總分與一般自我效能感及積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān);一般自我效能感與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。

2.5 應(yīng)對(duì)方式在一般自我效能感和評(píng)判性思維的中介作用(表4)

表4 應(yīng)對(duì)方式在一般自我效能感和評(píng)判性思維關(guān)系中的中介作用

根據(jù)溫忠麟提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法［7］，首先計(jì)算應(yīng)對(duì)方式和一般自我效能感及評(píng)判性思維之間的相關(guān)性，只有當(dāng)變量的相關(guān)達(dá)到一定水平時(shí)才能作分析。分別以CTDI－CV總分(用Y表示)和應(yīng)對(duì)方式(積極型用W表示，消極型用V表示)為被預(yù)測(cè)變量，以一般自我效能感(用X表示)為預(yù)測(cè)變量進(jìn)行回歸分析，然后以CTDI－CV總分為被預(yù)測(cè)變量，應(yīng)對(duì)方式和一般自我效能感為預(yù)測(cè)變量，進(jìn)行回歸分析。表4表明，應(yīng)對(duì)方式在一般自我效能感和評(píng)判性思維間的中介效應(yīng)明顯［7］。

3 討論

3.1 大專護(hù)生評(píng)判性思維水平 評(píng)判性思維被認(rèn)為是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的能力之一，是循證護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)，已成為評(píng)價(jià)護(hù)理教育質(zhì)量的指標(biāo)之一［1］。但本研究顯示，有近一半的護(hù)生(47.36%)未達(dá)到正性水平，強(qiáng)評(píng)判性思維者僅占0.46%。各子條目中尋找真相、系統(tǒng)化能力和評(píng)判性思維自信心三個(gè)維度均小于40分，尚未達(dá)到正性水平?！皩ふ艺嫦唷北徽J(rèn)為是評(píng)判性思維者所必備的特質(zhì)，護(hù)生得分較低說明缺乏對(duì)事物真相的探索精神，對(duì)新生事物被動(dòng)接受，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)難以作出審慎的、辯證的篩選和評(píng)價(jià)，不利于循證護(hù)理的發(fā)展，而本研究中73.10%的護(hù)生未達(dá)到正性水平?！跋到y(tǒng)化能力”是指有組織有條理地處理問題，是臨床實(shí)踐的必備能力，而本研究中62.30%的護(hù)生未達(dá)到正性水平，該方面能力的欠缺易使護(hù)士發(fā)生護(hù)理過失［1］。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，61.84%的護(hù)生評(píng)判思維自信心缺乏，說明護(hù)生在遇到困難和挫折時(shí)，易逃避畏縮，不愿積極思考和尋找解決問題的方法。因此，護(hù)理教育者必須加強(qiáng)大專護(hù)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)，尤其是尋找真相、系統(tǒng)化能力和評(píng)判性思維自信心這三個(gè)維度。

3.2 一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式和評(píng)判性思維的關(guān)系

3.2.1 一般自我效能感對(duì)評(píng)判性思維的直接作用。自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念。有研究曾使用GSES對(duì)22個(gè)國家17 553人進(jìn)行調(diào)查，一般自我效能感得分為29.46分，其中我國本科護(hù)生的得分為27.14分［8］。本研究中大專護(hù)生的自我效能感得分為(23.99±4.72)分，雖略高于中等水平，但明顯低于國際常模和護(hù)理本科生。相關(guān)分析和回歸方程顯示，評(píng)判性思維總分與一般自我效能感呈正相關(guān)，一般自我效能感可直接正向預(yù)測(cè)評(píng)判性思維總分，與Sang等研究一致［2］。思維能力的學(xué)習(xí)和實(shí)踐需要長期堅(jiān)持不懈地努力，一般自我效能感決定護(hù)生將付出多大的努力以及在遇到障礙或不愉快的經(jīng)歷時(shí)能持續(xù)多久。自我效能感強(qiáng)的人往往把注意力集中在積極分析問題和解決問題上，他們知難而上、執(zhí)著追求，表現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的行為能力和行為效率，因此護(hù)理教育者應(yīng)重視護(hù)生自我效能感的培養(yǎng)。朱芬芬等［8］報(bào)道仿真病人、角色扮演、同伴示范、反思日記、分享成功經(jīng)歷、優(yōu)秀護(hù)生的技能示教等均是提高護(hù)生自我效能感的有效方法。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式對(duì)評(píng)判性思維的直接作用。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境有意識(shí)地、靈活地、有目的地調(diào)整行為，消極應(yīng)對(duì)不僅不能有效解決問題，反而帶來更多的負(fù)面情緒，影響人的思維和行為。本研究表明，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的積極應(yīng)對(duì)方式與國內(nèi)常模相比較高，消極應(yīng)對(duì)方式則較低，說明護(hù)理專業(yè)學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式總體上比較成熟，能較為理智地看待困難和挫折。本研究還顯示，護(hù)生評(píng)判性思維總分和積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)對(duì)方式可以直接預(yù)測(cè)評(píng)判性思維，因此教會(huì)學(xué)生運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)壓力是十分必要的。Gibbons［9］和 Kim 等［10］研究認(rèn)為，和同伴的交流合作，得到同伴的支持，可以幫助建立有效的積極的應(yīng)對(duì)方式。另外，護(hù)理教育者可以通過給護(hù)生創(chuàng)造各種壓力應(yīng)對(duì)情景，教學(xué)生學(xué)會(huì)如何控制負(fù)面情緒，傳授各種壓力應(yīng)對(duì)技巧。

3.2.3 應(yīng)對(duì)方式在一般自我效能感與評(píng)判性思維的中介作用。Baron等［11］提出一個(gè)變量是否為中介變量需滿足以下3個(gè)條件:(1)自變量與因變量顯著相關(guān)。(2)自變量與中介變量顯著相關(guān)。(3)中介變量與因變量顯著相關(guān)。上述結(jié)果顯示一般自我效能感、應(yīng)對(duì)方式和評(píng)判性思維總分均兩兩顯著相關(guān)，適合進(jìn)行中介效應(yīng)分析。進(jìn)一步方程模型分析表明，一般自我效能感不僅直接正向預(yù)測(cè)個(gè)體評(píng)判性思維能力，還以應(yīng)對(duì)方式為中介間接預(yù)測(cè)評(píng)判性思維，該研究結(jié)論進(jìn)一步體現(xiàn)一般自我效能感的重要意義。以往研究證實(shí)一般自我效能感能夠較好地預(yù)測(cè)個(gè)體在面臨困難時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)策略［2］。當(dāng)面臨困難或危險(xiǎn)情景時(shí)，自我效能感高的人更多地采用沉著、樂觀、求助和解決問題等積極的認(rèn)知和行為方式來應(yīng)對(duì)，而自我效能感低的人則往往會(huì)驚慌失措，采取逃避、自責(zé)等消極的應(yīng)對(duì)方式［8］。經(jīng)常采取積極應(yīng)對(duì)的護(hù)生在困難面前常常能夠沉著應(yīng)對(duì)，努力查找問題的真相，使得自己的思維與解決問題能力得以超常發(fā)揮。而消極應(yīng)對(duì)不僅不能有效解決問題，反而帶來更多的負(fù)面情緒，影響人的思維和行為。因此，通過本研究可知一般自我效能感既可直接影響評(píng)判性思維，亦可通過應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)間接影響評(píng)判性思維，從另一角度補(bǔ)充一般自我效能感與評(píng)判性思維關(guān)系的系列探討，為進(jìn)一步提高護(hù)生評(píng)判性思維能力提供新思路。

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