楊小玲 東愛(ài)華 李 霞 覃 莉 羅艷麗

入院流程作為患者住院所面對(duì)的第一個(gè)流程，是患者第一感受。在人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求日益劇增和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，患者的感受和體驗(yàn)越來(lái)越受到重視［1］。有效實(shí)施患者入院告知制度，是增加護(hù)患感情溝通，防范護(hù)患糾紛的重要渠道［2］。入院宣教工作的有效開(kāi)展有助于改善護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理壓力，使其能安心接受治療［3］。我院自2010年開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來(lái)，在提高護(hù)理質(zhì)量、改進(jìn)護(hù)理工作流程方面開(kāi)展了大量工作。我科自2010年9月起，將全天分散地辦理入院登記改變?yōu)槎〞r(shí)集中統(tǒng)一地辦理，收到了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是四川省一所大型的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，目前我科設(shè)有床位72張，護(hù)士31人。2010年5～8月，抽取我科新入院患者100例，其中男62例，女38例。年齡21～72歲，平均(45.00±7.91)歲。肝臟良性占位12例，肝臟惡性腫瘤48例，周?chē)芗膊?4例，腹主動(dòng)脈瘤12例，頸動(dòng)脈體瘤4例。2010年9～12月入院宣教模式改造后，抽取我科新入院患者100例，男56例，女44例。年齡24～74歲，平均(46.50±4.72)歲。其中，肝臟良性占位16例，肝硬化門(mén)脈高壓4例，肝臟惡性腫瘤42例，周?chē)芗膊?0例，腹主動(dòng)脈瘤8例。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清楚。(2)語(yǔ)言及文字溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)溝通障礙者。(2)急診患者。(3)危急重癥患者。兩組患者在病情、性別、年齡、認(rèn)知程度、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的入院流程及入院宣教模式 全天辦理入院，患者不定時(shí)地進(jìn)入病房，辦公室護(hù)士接待患者，主管護(hù)士逐一實(shí)施入院宣教及疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。

1.2.2 新的入院流程及入院宣教模式 (1)設(shè)立入院聯(lián)系電話及“入院簽床處”，病區(qū)及樓道貼指示路標(biāo)。(2)每日上午10:00患者持入院證明在入院簽床處統(tǒng)一預(yù)約床位、辦理入院手續(xù)。(3)辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接待新入院患者，并播放入院宣教片進(jìn)行入院教育。宣教內(nèi)容包括:科室簡(jiǎn)介;病區(qū)及病室環(huán)境介紹;公共設(shè)施的正確使用，如床檔、升降床、呼叫器、衛(wèi)生間、報(bào)警器的使用及安全注意事項(xiàng);陪伴的管理及探視制度。宣教片圖文聲像并茂、形象生動(dòng)。(4)入院宣教結(jié)束后，辦公室護(hù)士統(tǒng)一解釋并答疑，再將患者轉(zhuǎn)交主管護(hù)士，主管護(hù)士做入院評(píng)估，針對(duì)疾病特殊性進(jìn)行專(zhuān)科疾病健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 運(yùn)用“住院患者入院知識(shí)評(píng)價(jià)表”及“患者入院指導(dǎo)滿(mǎn)意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查。兩表均在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并請(qǐng)5位具有副高以上職稱(chēng)的護(hù)士對(duì)量表進(jìn)行修改。其中“住院患者入院知識(shí)評(píng)價(jià)表”包含10個(gè)條目，內(nèi)容涉及病區(qū)環(huán)境、床單位使用、防跌倒、陪伴等方面，選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不了解”到“非常了解”賦值1～5分，總分50分，得分30分及以上者視為知識(shí)掌握有效，否則為無(wú)效;“患者入院指導(dǎo)滿(mǎn)意度調(diào)查表”包含對(duì)入院指導(dǎo)形式、指導(dǎo)內(nèi)容等方面的滿(mǎn)意，共計(jì)5個(gè)條目，選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不滿(mǎn)意”到“非常滿(mǎn)意”賦值1～5分，總分25分，得分20分及以上者視為滿(mǎn)意，否則為不滿(mǎn)意。在患者入院2～3 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，兩次共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，有效應(yīng)答率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者入院流程及健康指導(dǎo)模式改造前后對(duì)入院宣教內(nèi)容知曉情況及滿(mǎn)意率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 模式改造前后患者對(duì)入院宣教內(nèi)容知曉情況比較(表1)

表1 模式改造前后患者對(duì)入院宣教內(nèi)容知曉情況比較(例)

2.2 改造前后患者對(duì)入院宣教滿(mǎn)意度的比較(表2)

表2 改造前后患者對(duì)入院宣教滿(mǎn)意度的比較(例)

3 討論

3.1 入院宣教模式改造對(duì)患者健康知識(shí)知曉情況的影響從表1可見(jiàn)，模式改造后患者對(duì)入院宣教內(nèi)容知曉情況明顯優(yōu)于模式改造前(P＜0.05)。健康教育在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展，但對(duì)健康教育的概念、內(nèi)涵界定模糊，一些護(hù)理人員對(duì)健康教育的具體內(nèi)容、范圍不清，未從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，不能主動(dòng)去了解和發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問(wèn)題并加以解決，使護(hù)理健康教育停留在膚淺水平［4，5］。另外，在護(hù)理工作量大，護(hù)理人員相對(duì)缺乏的情況下，不能保證對(duì)每例新入院患者實(shí)施詳細(xì)完整的入院宣教。因此，采用多媒體、幻燈片、板報(bào)、手冊(cè)等多元化的健康教育模式［4］，既能使入院宣教的內(nèi)容規(guī)范和統(tǒng)一，亦能使患者在圖文并茂的宣教資料中了解的信息量大增，尤其對(duì)于文化程度相對(duì)較低的患者，宣教片中直觀的視覺(jué)圖像能更好的輔助其理解入院指導(dǎo)內(nèi)容［6］。

3.2 入院宣教模式改造對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響 表2顯示，患者對(duì)入院宣教的滿(mǎn)意度由模式改造前的92%提高到97%，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？赡芘c改造前采用面對(duì)面口述的教育方式有關(guān)。患者入院時(shí)，護(hù)士用一般性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，熱情的態(tài)度和語(yǔ)言給患者留下初步的好印象。面對(duì)面口述的教育方式能更全面地了解患者，收集相關(guān)信息，患者亦能得到及時(shí)的心理支持。因此，在運(yùn)用多元化健康教育模式的同時(shí)，可加上個(gè)體化教育干預(yù)的方式，來(lái)充分地發(fā)揮各自?xún)?yōu)點(diǎn)，及時(shí)解答患者各種疑問(wèn)，消除患者的困惑，以提高患者滿(mǎn)意度［7］。

3.3 入院宣教模式改造對(duì)護(hù)士工作量及工作效率的影響入院宣教模式改造前，由于患者不定時(shí)地進(jìn)入病房，如果全部進(jìn)行個(gè)體化的入院宣教，護(hù)理人員所花時(shí)間較多，人力成本相對(duì)較高［5］，日常護(hù)理工作連續(xù)性中斷，臨床護(hù)理隨意性增加。我科平均每日新收患者9例，按平均每例30 min計(jì)算，入院宣教共需270 min。實(shí)施入院模式改造后，集中、統(tǒng)一地辦理入院登記及入院宣教，將入院宣教時(shí)間縮短至30 min，且只需要一位健康教育護(hù)士執(zhí)行即可?；颊咴趫D文并茂的宣傳片中了解的信息量亦大增，既減少了護(hù)士工作量，又能更合理地利用人力資源，提高工作效率。

4 小結(jié)

有效的流程管理能優(yōu)化就醫(yī)過(guò)程，縮短住院時(shí)間［8］，住院患者護(hù)理服務(wù)流程管理環(huán)節(jié)較多［9］，而規(guī)范、合理、科學(xué)地入院宣教模式是醫(yī)院改革發(fā)展、護(hù)理工作有序開(kāi)展的必然要求。我院以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)為契機(jī)，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行多方面改進(jìn)。從入院宣教著手，使入院后健康教育規(guī)范化、多元化、個(gè)體化、全程化，既保證了入院宣教效果，又減少護(hù)士工作量，提高了工作效率。

［1］ 葉 楓，李 建，羅大剛，等.六西格瑪在入院流程優(yōu)化中的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2005，9(5):14 －16.

［2］ 吳美福，齊 艷，金紅梅，等.實(shí)施患者入院告知制度的實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(12):1118 －1120.

［3］ 沈翠琴.入院宣教流程圖在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(3):77.

［4］ 張淑敏，文淑君，黃新玲，等.基礎(chǔ)護(hù)理存在的問(wèn)題分析與對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1):31 －32.

［5］ 鄒小芳，黃惠華.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(1):54 －55.

［6］ 李 莉，胡定偉，敬雪明，等.思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9):73 －74.

［7］ 姚艷麗，許紅梅.優(yōu)化入院宣教流程，提高病人滿(mǎn)意度［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(4):206 －207.

［8］ 姚 華，徐佩茹，張 南.從管理流程入手縮短平均住院日［J］.醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2009，6(6):51 －53.

［9］ 楊江琴，張國(guó)愛(ài).淺談護(hù)理服務(wù)流程的改進(jìn)及管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(21):70 －71.