徐 暉 張偉宏 趙燕利 張振香

鄭州大學(xué)護理學(xué)院 鄭州 450052

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指從周圍靜脈導(dǎo)入，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的方法。主要用于長期靜脈輸液、輸注刺激性液體的患者。留置PICC不僅減少了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，還降低了藥物對外周血管的刺激，保護了血管，減輕了患者痛苦［1－2］。腦卒中患者由于病情重、病程長，需長期靜脈輸液；此外腦卒中多發(fā)于中老年患者，血管彈性及一般情況相對較差，且急性期常用甘露醇等刺激性藥物靜脈給藥。目前，PICC多使用在腫瘤患者，而對于腦卒中患者，PICC已經(jīng)逐漸在臨床使用。本研究旨在調(diào)查分析腦卒中患者對留置PICC必要性及知識的認知現(xiàn)狀，為PICC應(yīng)用于多種病患提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣的方法，于2011－10—2012－03在鄭州市兩家三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科選取腦卒中患者進行調(diào)查。納入標準：①符合1996年全國第四屆腦血管病的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；②意識清楚、認知完整能夠配合研究者；③知情同意自愿參加研究者。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具：根據(jù)文獻回顧并結(jié)合臨床工作情況，自行設(shè)計問卷。內(nèi)容包括以下三部分：①患者一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭來源、家庭人均月收入、主要照顧者、診斷類型等。②留置PICC必要性問卷：由“腦卒中患者是否有必要留置PICC導(dǎo)管”1個條目組成。③PICC知識問卷：問卷由基本知識、日常維護、生活注意事項和異常癥狀的觀察四部分組成。其中基本知識包括概念、PICC的作用、適應(yīng)癥、規(guī)格、穿刺部位、并發(fā)癥等；日常維護包括更換敷料、沖洗導(dǎo)管、更換肝素帽、夾閉導(dǎo)管等；生活注意事項包括日常工作勞動、運動、睡眠、洗浴、著裝等的要求；異常癥狀的觀察包括穿刺點異常、沖管異常、生命體征異常、手臂不適等癥狀出現(xiàn)時是否清楚等。將原始得分換算為標準得分，標準得分＝原始得分÷最高得分×100。標準得分0～40分為知識很差；40～60分為較差；60～70分為一般；70～80分為較好；80～100分為很好［3］。此外，問卷中的四部分均可單獨進行標準分的換算。預(yù)試驗顯示問卷內(nèi)容效度0.96，四部分內(nèi)部一致性0.73～0.85，提示問卷具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查問卷由患者親自填寫，調(diào)查時向患者講明各項內(nèi)容及填寫方法，對于無法閱讀問卷者，由調(diào)查者詢問患者回答的方式代為填寫。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 資料分析方法：資料收集完成后用SPSS（16.0版）進行統(tǒng)計分析?；颊叩囊话阗Y料、留置必要性態(tài)度和PICC知識狀況采用頻數(shù)統(tǒng)計分析和描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1研究對象的一般人口學(xué)資料和臨床資料在120例研究對象中，男62例（51.67%），女58例（48.33%）；年齡42～81歲，平 均 （57.84±15.23）歲；71 例 來 自 縣 城 及 城 市（59.17%），49例（40.83%）來自農(nóng)村；文化程度：大專及以上者23例（19.17%），高中或中專47例（39.17%），初中及以下學(xué)歷者50例（41.67%）；患者的主要照顧者以配偶為主（46.67%）；腦出血39例，腦血栓81例。

2.2研究對象對留置PICC必要性的態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，僅有27例（22.5%）研究對象表示腦卒中患者有必要留置PICC導(dǎo)管。

2.3腦卒中患者對PICC知識的認知情況研究對象PICC知識標準得分的平均分為30.14±9.45，96例（80.00%）總分得分＜60分。四部分平均得分由大到小依次為生活注意事項（37.30±12.02）、基本知識（33.56±12.74）、日常維護（26.00±8.03）和異常癥狀觀察（21.40±5.44）。其知識得分的分級情況見表1。

表1 研究對象PICC知識得分的分級情況 ［n（%）］

3 討論

3.1腦卒中患者對于置管PICC的態(tài)度結(jié)果顯示，120例調(diào)查對象中僅有22.5%的腦卒中患者認為有必要留置PICC導(dǎo)管?？梢?，PICC導(dǎo)管的使用并沒有受到腦卒中患者的關(guān)注，雖然腦卒中患者具有治療時間長、需要長期輸液的特點。大部分患者表示，現(xiàn)在每天進行的輸液治療沒有什么問題，即使一次穿刺不成功也沒什么特殊關(guān)系，已經(jīng)習(xí)慣了，沒有必要用費用那么貴的導(dǎo)管。分析原因，PICC的使用目前主要集中在腫瘤科、普通外科、血液科等，在神經(jīng)內(nèi)科并沒有廣泛使用［4］，患者基本上都沒有見過PICC的導(dǎo)管，對于PICC認識上的欠缺是導(dǎo)致他們認為沒有必要使用PICC導(dǎo)管的根本原因。

3.2腦卒中患者PICC知識了解狀況研究對象PICC知識平均得分為30.14±9.45，僅有20.00%患者的分數(shù)達到了及格分，可見腦卒中患者普遍對于PICC導(dǎo)管及使用沒有認識，這主要也是與患者沒有接觸過PICC有關(guān)。在PICC知識的具體內(nèi)容上，相對來說患者對于日常生活注意事項的得分略微高些，分析原因，可能是長期的靜脈輸液使得患者對于留置PICC后注意事項僅憑現(xiàn)有靜脈輸液經(jīng)驗和揣測也能判斷正確一部分。而對于導(dǎo)管維護和異常癥狀觀察等專業(yè)性較強的知識就不清楚了。

腦卒中患者病情重、病程長，常伴有不同程度的肢體活動異常，甚至伴有意識障礙、自理能力缺乏［5］。置入PICC導(dǎo)管操作簡單、安全、留置時間長，不受年齡、性別、疾病種類所限制，在無感染情況下，留置時間可長達2a。作為一種可以減輕患者穿刺痛苦，保護血管，避免頻繁穿刺的輸液新技術(shù)，護理人員有必要對PICC相關(guān)知識在腦卒中患者及家屬中進行普及［6－7］。

［1］余利君，胡琪君 .經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管患者的院外自我維護［J］.解放軍護理雜志，2010，27（10A）：1 486；1 506.

［2］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11（12）：790－794.

［3］金曉燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管后日常護理實施狀況的調(diào)查與分析［J］.中國護理管理，2009，9（2）：19－21.

［4］李曉華，程華.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護理體會［J］.臨床護理雜志，2005，4（3）：7－8.

［5］李和平，李惠勉，張嵩 .早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者臨床療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：63－64.

［6］岑春蘭.PICC在腦卒中患者靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34（5）：576－577.

［7］雷芳，何華英，劉曉麗 .老年腦卒中患者家屬PICC相關(guān)知識認知及態(tài)度調(diào)查［J］.護理學(xué)報，2011，18（6B）：15－18.