錢偉軍

河南開封市第一人民醫(yī)院影像科 開封 475000

由于飲食和生活習(xí)慣不同，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率呈地域性上升態(tài)勢，本地區(qū)已成為全國缺血性腦血管疾病發(fā)病高發(fā)區(qū)域，因此，做到早期診斷、及時治療是減少病死率及致殘率的關(guān)鍵所在。一直以來，傳統(tǒng)的X線腦血管造影（DSA）是診斷腦缺血疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性、高危性、重復(fù)性差及5%～20%的死亡危險［1］，阻礙了該項檢查技術(shù)的普及。CTA作為一種快速無創(chuàng)的檢查方法，可以精確顯示患者腦血管的管腔內(nèi)外情況，準(zhǔn)確評估腦動脈斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度以及側(cè)枝循環(huán)建立等情況。本文對58例缺血性腦血管疾病患者應(yīng)用64排螺旋CTA檢查，評價其在臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 材料和方法

1.1一般資料本組男46例，女12例；年齡34～86歲，平均57.7歲。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)偏癱、失語、流涎，偏身感覺障礙，伸舌偏向一側(cè)等。58例患者均行64排螺旋CTA檢查。其中14例并行腦動脈血管造影（DSA）檢查。

1.2檢查方法采用TOSHIBA Aquilion64排螺旋CT機(jī)，層厚0.5mm，層間距0.5mm，螺距1∶1，管電壓120kV，管電流480mA。掃描范圍自從枕骨大孔至顱頂。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑（Ultravist優(yōu)維顯370）50～60mL，注射速率為5.0～5.5mL／s，頸4下緣設(shè)為監(jiān)控層面，頸動脈造影劑自動跟蹤掃描，閾值增加110Hu觸發(fā)掃描。掃描所得圖像經(jīng)Vitra4.2工作站處理，重建方法有：SSD、VR、MIP、血管探針、斑塊分析等方法。

2 結(jié)果

本組58者均行64排螺旋CTA檢查，其中4左側(cè)大腦中動脈及右側(cè)大腦后動脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；2右側(cè)大腦中動脈及左側(cè)大腦前動脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；19左側(cè)大腦中動脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；16例右側(cè)大腦中動脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；7例右側(cè)大腦后動脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；5例左側(cè)大腦后動脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；其余5例未見明顯血管狹窄或者閉塞。見圖1～4。

圖1 VR圖像示左側(cè)大腦中動脈狹窄閉塞

圖2 與圖1為同一病例，斷層圖像示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死

圖3 VR圖像示左側(cè)大腦前動脈狹窄閉塞，右側(cè)大腦前動脈代償較粗大

圖4 與圖3為同一病例，橫斷圖像示右側(cè)大腦前動脈供血區(qū)梗死

3 討論

一直以來人們采取經(jīng)股動脈插管在X光下進(jìn)行腦血管造影（DSA）顯示腦動脈瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄或者閉塞情況。但是傳統(tǒng)（DSA）操作難度大、可重復(fù)性差且檢查時間長，有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險，不適宜危重及老年患者檢查。CTA檢查是一種簡便、精準(zhǔn)、無創(chuàng)、快速的檢查方法。在獲得各向同性象素的圖像的同時，其Z－軸的空間分辨率大大提高，因而重建圖像清晰度高、分辨率強，圖像更沒有階梯狀偽影及部分容積效應(yīng)的影響［2］。CTA可以清楚顯示1～4級的腦動脈，對于腦動脈斑塊形成，管腔狹窄和閉塞，通過血管探針和斑塊分析軟件對缺血性腦血管疾病具有重要的診斷價值和臨床意義［3］。本組病例CTA檢查結(jié)果分析顯示，局部腦動脈斑塊形成并管腔狹窄或閉塞所致的腦梗死與受累動脈的支配區(qū)一致。梗死區(qū)的大小與受累動脈的級別及側(cè)枝循環(huán)是否有效建立有關(guān)。通常腦動脈近端（級別高）閉塞所致的梗死區(qū)較大，而腦動脈遠(yuǎn)端（級別低）分支閉塞所致的梗塞區(qū)較小，大腦中動脈（MCA）供血區(qū)比大腦前動脈（ACA）供血區(qū)更容易發(fā)生腦梗死，原因主要在于MCA是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，血管較粗、夾角大，走形順暢；其次，兩側(cè)ACA之間有前交通動脈相連，互補代償，相對不易發(fā)生腦梗死。本文觀察到MCA管腔狹窄或者閉塞4例，ACA管腔明顯狹窄僅有2例。

CTA作為一種無創(chuàng)性檢查，具有準(zhǔn)確、安全、快捷、無痛苦等特點，其可重復(fù)性好，節(jié)省時間和費用［4］，圖像空間分辨率高，能清晰直觀、準(zhǔn)確無誤的顯示比較小的血管，能立體顯示病變血管腔內(nèi)外影像及毗鄰組織的解剖關(guān)系，通過血管探針及斑塊分析，給臨床提供缺血性腦血管病診斷依據(jù)的同時，可以了解腦梗死患者發(fā)病的程度和療效、預(yù)后評估，在臨床研究及實際工作中有重要的臨床價值和意義，其顯示大血管閉塞的能力對選擇性局部動脈溶栓的患者尤其有益［5］。但CTA仍然有一定局限性：時間分辨率的缺陷使之不能動態(tài)觀察血液動力學(xué)情況，不易顯示緊靠顱骨的動脈，后處理復(fù)雜，容易造成人為假象［6］。另外X線的輻射對患者的潛在傷害也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。但是，隨著CT研發(fā)技術(shù)的進(jìn)步，操作技能的優(yōu)化，尤其是320排螺旋CT甚至電影CT的問世和應(yīng)用于臨床，CTA檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，腦血管CTA檢查在缺血性腦血管疾病的診斷及治療評估中成為一種不可或缺的診斷手段。

［1］Kuszyk BS，Beauchamp NJ，F(xiàn)ishman EK.Neurovascular applications of CT angiography［J］.Semin Ultrasound CT MRI，2008，19（5）：394－404.

［2］馮曉源.64排螺旋CT的臨床應(yīng)用前景［J］.CT影像雜志，2008，3：1－2.

［3］Dillon EH，van Leeuwen MSV，F(xiàn)ernandez MA，et al.CT angiography：application to the evaluation of carotid artery stenosis［J］.Radiology，2006，189（1）：211－214.

［4］Kato Y，Sano H.Application of three－dimensional CT angiography to cerebral aneurysms［J］.Surg Neurol，2009，52（2）：113－122.

［5］吳凌峰，曹文峰，潘婕，等.132例缺血性腦血管病患者DSA分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：1－3.

［6］王曉玲，賀淑靜 .頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：69－70.