劉 杰

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

腦血管病是神經(jīng)科常見病，在腦血管病變基礎(chǔ)上，由于血液成分或動力學(xué)改變，引起腦出血或缺血，常出現(xiàn)精神障礙。為探討齊拉西酮治療腦血管病所致精神障礙的療效及安全性，以氟哌啶醇為參照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象選取我院2009－04－2011－05收治的腦血管病所致精神障礙患者68例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）腦血管病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）PANSS評分≥60分；（3）排除嚴(yán)重肝腎功能損害、心律失常、意識障礙及各種原因治療不合作者。入組患者隨機(jī)分為研究組34例，男15例，女19例；平均年齡（63.7±14.2）歲；平均病程（3.6±2.5）a。對照組34例，男18例，女16例；平均年齡（61.9±16.1）歲；平均病程（4.1±2.3）a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 給藥方法：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，研究組口服齊拉西酮治療，起始劑量20mg／d，劑量范圍40～80mg／d，平均（58.3±15.7）mg／d。對照組口服氟哌啶醇，起始劑量2 mg／d，有效劑量10～40mg／d，平均（26.4±11.2）mg／d。治療期間可合用苯二氮類藥物、苯海索等，不合用其他抗精神病藥物。

1.2.2 療效評定：觀察6周，分別于治療前和治療第2、4、6周末采用PANSS評定療效，采用TESS評定不良反應(yīng)。以PANSS減分率判定療效，減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯著進(jìn)步；25%～49%為進(jìn)步；＜25%為無效。同時(shí)測血壓和體質(zhì)量，檢查血尿常規(guī)、血生化、心電圖和肝功能等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)處理，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較治療6周，研究組痊愈8例（23.5%），顯著進(jìn)步15例（44.1%），進(jìn)步 8例（23.5%），無效 3例（8.8%），有效率（91.2%）；對照組痊愈9例（35.3%），顯著進(jìn)步13例（38.2%），進(jìn)步7例（20.6%），無效5例（14.7%），有效率（85.3%）。2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組治療前后PANSS評分結(jié)果表1顯示，2組PANSS總分和各因子分從第2周末起同治療前相比顯著下降（P＜0.05或0.01），2組同期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后PANSS評分比較 （s）

表1 2組治療前后PANSS評分比較 （s）

與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；同期2組間比較，P＞0.05

組別 因子 治療前 治療2周末 治療4周末 治療6周末研究組 陽性癥狀 22.16±2.57 17.31±3.32＊ 14.11±5.98＊＊ 11.15±5.02＊＊（n＝34）陰性癥狀 21.73±7.16 17.35±6.19＊ 13.47±8.76＊＊ 12.23±4.95＊＊精神病理 31.66±8.91 25.79±5.01＊ 22.87±6.83＊＊ 21.74±6.57＊＊總分 78.62±12.16 59.83±9.68＊＊ 50.21±9.36＊＊ 44.56±11.35＊＊對照組 陽性癥狀 23.79±4.52 17.48±5.63＊ 13.77±6.93＊＊ 10.98±5.17＊＊（n＝34）陰性癥狀 21.33±7.15 18.36±6.95＊ 14.22±5.61＊＊ 12.72±5.67＊＊精神病理 33.54±9.71 26.47±5.53＊ 23.75±6.51＊＊ 23.07±5.87＊＊總分 80.18±9.64 60.55±7.83＊＊ 52.43±12.15＊＊ 46.28±9.87＊＊

2.3不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對癥處理后均可緩解或消失。研究組以體位性低血壓、嗜睡多見，對照組以肌強(qiáng)直、便秘、口干多見。表2顯示，體位性低血壓、嗜睡發(fā)生率研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；肌強(qiáng)直、便秘、口干發(fā)生率對照組顯著高于研究組（P＜0.05）。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率 ［n（%）］

3 討論

腦血管病是神經(jīng)科常見病，在腦血管病變基礎(chǔ)上，由于血液成分或動力學(xué)改變，引起腦出血或缺血，常出現(xiàn)精神障礙。臨床治療中，由于患者對藥物較為敏感，治療時(shí)既要考慮藥物的療效，又要權(quán)衡其不良反應(yīng)，目前傾向于應(yīng)用非典型抗精神病藥物治療［1］。齊拉西酮是新一代非典型抗精神病藥，通過對D2和5－HT2受體的拮抗作用而發(fā)揮抗精神病作用［2］，從而改善患者的陽性癥狀和陰性癥狀［3］。本研究顯示，齊拉西酮治療腦血管病所致精神障礙的有效率為91.2%，氟哌啶醇為85.3%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組PANSS總分和各因子分從第2周末起同治療前相比顯著下降（P＜0.05或0.01），證明齊拉西酮和氟哌啶醇對腦血管病所致精神障礙的治療效果顯著，可消除患者的幻覺妄想、行為紊亂和興奮躁動等精神癥狀，與有關(guān)報(bào)道一致［4－5］。2組不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對癥處理后均可緩解或消失。研究組以體位性低血壓、嗜睡多見，可能與齊拉西酮對α1－腎上腺素能和H1受體的拮抗作用有關(guān)，對照組以肌強(qiáng)直、便秘、口干多見，可能與氟哌啶醇阻斷α－腎上腺素受體及膽堿受體有關(guān)。

綜上所述，齊拉西酮治療腦血管病所致精神障礙療效顯著，安全性高，依從性好，值得臨床推廣。

［1］Alexopoulos GS，Jeste.Treatment of dementia and its behavioral［J］.J Psychiatr Pract，2007，13（2）：207.

［2］趙靖平，朱榮華 .齊拉西酮：一種新的非典型抗精神病藥［J］.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2000，27（1）：36.

［3］耿立堅(jiān)，李性天，李湘沙 .新型抗精神病藥的臨床評價(jià)［J］.中國藥房，2006，17（7）：545－546.

［4］鄔俊福 .齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（13）：18－20.

［5］彭東桃 .齊拉西酮治療精神分裂癥臨床研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（5）：308.