張克亮

河南漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科 漯河 462000

偏頭痛為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見病，約占神經(jīng)內(nèi)科門診患者的50%以上［1］，該病呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者常感到疼痛難忍，嚴(yán)重干擾患者生活，治療該病的藥物有很多種，本文應(yīng)用鈣通道阻滯劑維拉帕米治療偏頭痛，以分析其臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009－07－2010－09來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門診求治的偏頭痛患者184例，男89例，女95例，年齡24～61歲，平均（42±4.5）歲，病程均≥1a，一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT或MRI提示無(wú)器質(zhì)性疾病。入組病例診斷依據(jù)均符合1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者隨機(jī)分為2組：觀察組92例，應(yīng)用維拉帕米治療；對(duì)照組92例，應(yīng)用去痛片治療。2組患者性別、年齡、病情等方面情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組治療前1個(gè)月均停用一切治療偏頭痛的藥物，治療期間停用其他血管擴(kuò)張藥、止痛藥及鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)盡量避免精神緊張、睡眠不足、喧鬧嘈雜等誘發(fā)因素，禁食奶酪、巧克力，戒煙、戒酒，保持心情舒暢。對(duì)照組頭痛發(fā)作時(shí)口服去痛片1～2片，持續(xù)用藥6個(gè)月，停藥隨訪觀察1a；觀察組應(yīng)用維拉帕米治療，40～100mg／次，3次／d口服，1個(gè)月為1療程，用藥前均測(cè)血壓、心率，1～2周門診復(fù)測(cè)1次，隨訪時(shí)間為1a。詳細(xì)記錄2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀的改善情況，并評(píng)價(jià)其藥物的顯效率、總有效率以及不良反應(yīng)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 頭痛強(qiáng)度：按4級(jí)劃分，0級(jí)：為正常，無(wú)頭痛；1級(jí)：為輕度頭痛，能耐受，可不服止痛藥，不影響工作、學(xué)習(xí)；2級(jí)：為嚴(yán)重頭痛，難耐受，服止痛藥后疼痛減輕，影響工作、學(xué)習(xí)；3級(jí)：疼痛不能耐受，服止痛藥治療頭痛無(wú)減輕，不能工作、學(xué)習(xí)。

1.3.2 藥物療效：根據(jù)患者頭痛發(fā)作次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀的改善情況分為：（1）顯效：頭痛明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少75%以上；（2）有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%～75%；（3）無(wú)變化：頭痛各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善。顯效率加有效率為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥物療效比較2組治療后頭痛次數(shù)、強(qiáng)度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，頭痛次數(shù)、強(qiáng)度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組藥物臨床療效比較

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)口干6例，體質(zhì)量增加5例；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐7例，眩暈、心慌3例，乏力2例。2組均未見抑郁及錐體外系癥狀等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)均表現(xiàn)輕微，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

維拉帕米又名異搏定、戊脈安，為鈣通道阻滯劑，主要成分為鹽酸維拉帕米（Verapamil Hydrochloride），維拉帕米是一種罌粟堿的衍生物，在1962年被當(dāng)作冠脈擴(kuò)張劑，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有多家報(bào)道［3－4］認(rèn)為鹽酸維拉帕米能使偏頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%，對(duì)治療偏頭痛也有很好的療效。

偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重頭痛為特征的慢性疾病，偏頭痛發(fā)病機(jī)制包括血漿ET、5－HT、NO、遺傳等多種因素［5］，以往防治偏頭痛的藥物麥角胺類衍生物，如阿司匹林、心得安等只能拮抗一、二種神經(jīng)介質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的變化，療效不夠顯著，而鈣通道阻滯劑如維拉帕米，其藥物作用機(jī)制是能夠抑制心肌、血管平滑肌細(xì)胞膜上的慢通道，通過阻擋Ca2＋內(nèi)流，可以起到擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度的作用，使過度擴(kuò)張的血管有所恢復(fù)，同時(shí)還有具有鎮(zhèn)痛作用，且藥物不良反應(yīng)少。本文對(duì)92例偏頭痛患者應(yīng)用維拉帕米治療，治療后頭痛次數(shù)、強(qiáng)度均低于應(yīng)用去痛片的對(duì)照組，總有效率為91.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明應(yīng)用維拉帕米治療偏頭痛臨床療效優(yōu)于一般止痛藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林弘 .尼莫地平聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：83－84.

［2］步懷恩，王建華，王泓午 .偏頭痛流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2006，25（2）：82.

［3］林琳 .談?wù)剬?duì)維拉帕米的應(yīng)用新認(rèn)識(shí)［J］.中外健康文摘，2011，8（11）：126－127.

［4］張樹彪，王景閣 .偏頭痛的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（1）：55－56.

［5］杜艷芬，王紀(jì)佑 .偏頭痛發(fā)病機(jī)制研究［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2002，10（3）：314.