梁延春

中國人民解放軍第150中心醫(yī)院 洛陽 471031

腦出血是一種發(fā)病率、病死率、致殘率很高的急性腦血管病，其最常見的原因是高血壓動(dòng)脈硬化，常由于血腫的占位效應(yīng)造成腦組織直接受損以及血腫周圍腦組織水腫，引起繼發(fā)性腦損傷［1］。高血壓腦出血也是急性腦血管病中常見的一種重要類型，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)［2］。自2008－06—2011－06 62例高血壓腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用尼莫地平，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇來我院治療的患者124例，男72例，女52例，隨機(jī)分成2組，各62例。全部病例均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT證實(shí)為高血壓腦出血。2組患者在年齡、性別、既往史、水腫面積、血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度等方面具有可比性。

1.2方法對(duì)照組要保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；合并糖尿病、應(yīng)激性潰瘍、發(fā)熱及其他癥狀者給予對(duì)癥處理。入院后即行脫水降顱壓。采用20%甘露醇治療，2～4次／d，不使用其他血管擴(kuò)張藥［2］。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用尼莫地平10mg加入5%葡萄糖注射液500mL，使用一次性可調(diào)節(jié)避光輸液器，緩慢靜滴，1次／d，共進(jìn)行2周。

1.3觀察指標(biāo)臨床癥狀、體征的變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活活動(dòng)評(píng)分，意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間，病死率，并發(fā)癥［3］。

1.4療效判定2組依據(jù)中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化或惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%或增加18%以上［3－4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在治療后臨床療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 2組患者療效比較

3 討論

高血壓腦出血主要病理生理改變是血腫本身對(duì)周圍腦組織的機(jī)械壓迫和繼發(fā)性腦缺血、腦水腫及血腫破壞后釋放出的各種因子的損害結(jié)果，其中最重要的病理生理變化之一是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害，而鈣離子通道阻滯劑可減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕病灶部位的血管痙攣［1－5］。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室系統(tǒng)造成繼發(fā)性腦室出血，使它兼腦實(shí)質(zhì)出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn)。因此，首先，患者有血腫壓迫，血腫周圍水腫，顱高壓所造成的危害，表現(xiàn)為血流量減少，血流速度減慢，血管阻力增高［2－5］。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血患者血腫形成約為15min，同側(cè)有局部腦血流降低，隨著時(shí)間的推移而降低，到損傷2h左右，血流基本下降至最低水平，局部腦血流保持較低水平，血腫周邊腦缺血，導(dǎo)致血管源性和細(xì)胞性腦水腫，可產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致自由基腦損傷，加重?fù)p傷腦神經(jīng)細(xì)胞功能。血腫內(nèi)凝血酶及紅細(xì)胞破碎后血紅蛋白的毒性作用，也是導(dǎo)致水腫的重要原因。因此，尼莫地平的選擇性增加腦血流量，抑制多種血管活性物質(zhì)所致的腦血管痙攣，抗自由基，減輕腦組織缺血、缺氧程度，顯著改善腦出血的神經(jīng)功能狀態(tài)，降低高血壓性腦出血破入腦室的致殘率及病死率［3－7］。

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，它作用于電壓依賴性鈣通道上的雙氫吡啶受體，使鈣通道閘門關(guān)閉，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，對(duì)腦起到保護(hù)作用［2－3］。另外，它具有很強(qiáng)的脂溶性，極易通過血腦屏障，有利于腦組織損傷的治療。尼莫地平治療高血壓腦出血主要通過以下途徑發(fā)揮作用［5－8］：通過直接擴(kuò)張腦血管，增加腦局部血流量，改善腦出血繼發(fā)性腦缺血損害；可促進(jìn)腦內(nèi)血腫的溶解、吸收，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫；通過對(duì)鈣通道的阻滯和擴(kuò)血管作用，可消除或緩解腦血管痙攣，防止腦血管痙攣加重腦缺血性損害；通過減少腦細(xì)胞鈣超載來減輕腦細(xì)胞水腫，又通過改善微循環(huán)減輕血管源性水腫［9］。在臨床常規(guī)治療中應(yīng)用尼莫地平可有效縮小血腫及水腫量，顯著改善預(yù)后，提高患者生存率及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］張國華，李澤宇，蘭萍 .腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素分析［J］.中國民族醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：931.

［2］李潤輝，付卉 .尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（2）：48.

［3］蔡紅星 .尼莫地平治療腦出血并破入腦室45例療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（11）：1 149－1 150.

［4］林偉平 .尼莫地平治療高血壓腦出血32例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，17（12）：104.

［5］趙燕民，武懷昌，范仲鵬，等 .尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血治療的研究［J］.臨床薈萃，2009，24（24）：2 168－2 170.

［6］王家泉，毛春 .尼莫地平對(duì)高血壓腦出血治療的研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，6（14）：429－430.

［7］袁州，張一凡，張忠雷 .尼莫地平對(duì)高血壓性腦出血破入腦室患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2006，3（6）：131－133.

［8］劉亞玲，王志紅，張祥建，等 .復(fù)方丹參注射液治療腦出血臨床療效觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9（3）：178.

［9］越煥東，王秀芝，黃淑蘭，等 .谷紅注射液治療急性腦出血60例臨床觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，6（4）：630－631.