陳翠輝黃麗

乳房按摩配合心理暗示用于縮短產(chǎn)程的觀察

陳翠輝①黃麗①

目的：探討乳房按摩配合心理暗示用于縮短產(chǎn)程的效果觀察。方法：將本院2010年6月-2011年6月經(jīng)陰道分娩的正常孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組200例，對照組200例，觀察組給予在一對一責(zé)任制助產(chǎn)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予乳房按摩配合心理暗示，對照組僅提供一對一責(zé)任制助產(chǎn)常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.01)。結(jié)論：乳房按摩配合心理暗示可縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。

乳房按摩； 心理暗示； 產(chǎn)程

近年剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升趨勢已成為全球范圍的普遍現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期母嬰病率比陰道分娩后再次妊娠多[1]。影響分娩方式、導(dǎo)致剖宮產(chǎn)上升的因素眾多，除醫(yī)學(xué)因素外，社會(huì)文化因素、醫(yī)療服務(wù)提供者因素以及產(chǎn)婦及其家庭因素對剖宮產(chǎn)率有一定影響[2]。人類瀪衍的漫長歷史已經(jīng)證明了陰道分娩是分娩的基本途徑，孕婦心理因素對分娩期生物學(xué)指標(biāo)的影響越來越受到人們的關(guān)注，有關(guān)研究證實(shí)兩者間呈密切相關(guān)關(guān)系[3-4]。但針對不良心理因素特定心理護(hù)理方法鮮有報(bào)道[5]。自2010年6月開始，本科室對觀察組孕婦給予乳房按摩配合心理暗示，在縮短各產(chǎn)程、提高陰道分娩率方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月-2011年6月入住本科室足月妊娠且無分娩征兆的待產(chǎn)婦400例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，予在一對一責(zé)任制助產(chǎn)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予乳房按摩配合心理暗示的200例孕婦為觀察組，以僅提供一對一責(zé)任制助產(chǎn)常規(guī)護(hù)理措施的200例孕婦為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較(s)

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較(s)

組 別 年齡(歲) 孕周(周)觀察組(n=200) 24.42±2.38 39.00±1.65對照組(n=200) 25.09±2.09 40.01±1.26

1.2 方法

1.2.1 心理暗示療法 暗示療法：暗示療法是心理護(hù)理學(xué)治療方法之一，利用語言或非語言手段把某種觀念暗示給患者，從而增進(jìn)和改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的行為和機(jī)體生理機(jī)能，達(dá)到心理治療目的[6]。助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行乳房按摩時(shí)，掌握與孕婦接觸的時(shí)間，除進(jìn)行有關(guān)健康知識(shí)教育和心理衛(wèi)生宣教外，鼓勵(lì)和指導(dǎo)練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)及放松技巧。同時(shí)給以暗示性語言：“您的骨盆足夠大，分娩不會(huì)有問題”，“你的宮頸條件較好，會(huì)很快開全的?！毕袐D的恐懼和不適感，使孕婦對分娩充滿信心。

1.2.2 乳房按摩 宮頸成熟與否是引產(chǎn)能否成功，能否順利經(jīng)陰道分娩的一個(gè)重要因素，因此，首先要促宮頸成熟。方法：對觀察組孕婦除給以心理暗示外，每天手持溫濕布交替按摩雙側(cè)乳頭及乳暈，用拇指與食指輕輕牽拉乳頭，并且輕搓乳頭頸部，每天3次，每次20 min，每側(cè)乳房各10 min；其次是啟動(dòng)產(chǎn)程，通過刺激乳頭，能反射性引起內(nèi)源性催產(chǎn)素的產(chǎn)生和釋放，可用手法或電動(dòng)按摩儀，對左右側(cè)乳房每隔15 min進(jìn)行交替按摩；最后加強(qiáng)宮縮、縮短產(chǎn)程，對進(jìn)入第一產(chǎn)程的孕婦，由一對一責(zé)任制助產(chǎn)士按摩乳房，潛伏期2小時(shí)一次，每次20 min，每側(cè)乳房各10 min，通過刺激乳頭、乳暈可加強(qiáng)宮縮，根據(jù)宮縮強(qiáng)度、頻率、胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況調(diào)節(jié)乳房按摩的頻率，特別敏感而出現(xiàn)過強(qiáng)宮縮者，應(yīng)在每次宮縮出現(xiàn)初期便立即停止按摩，待宮縮緩解以后，按摩再繼續(xù)進(jìn)行，反復(fù)幾次，便可使之正常。另外，對乳房按摩不敏感者，應(yīng)堅(jiān)持較長時(shí)間按摩，保持有效宮縮。對照組孕婦接受一對一責(zé)任制助產(chǎn)常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)陰道分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較，觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組各產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較(s)

表2 兩組經(jīng)陰道分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較(s)

*與對照組比較，P＜0.01

總產(chǎn)程(h)觀察組(n=200)5.27±1.28*31±10*10±4*7.39±3.3*對照組(n=200)9.50±1.22 51±15 16±13 11.12±3.06組別 第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)熱逐年上升，我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)46%，居全球第一，有些城市甚至超過70%，而世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率不能超過l5%。目前剖宮產(chǎn)率仍在急劇上升，陰道助產(chǎn)技術(shù)在臨床逐漸被冷落，醫(yī)療糾紛不斷上升，極大地影響了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，客觀上拉大了醫(yī)療服務(wù)與孕產(chǎn)婦需求間的距離，這種情況亟需遏制[7]。

本文資料顯示，乳房按摩配合心理暗示使觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.01)。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，由于體內(nèi)雌孕激素水平的變化提高了子宮對催產(chǎn)素的敏感性，按摩乳房時(shí)，沖動(dòng)傳遞至丘腦下部的視上核及室旁核，促使其神經(jīng)元合成催產(chǎn)素，并由這些神經(jīng)元的軸突運(yùn)輸至位于垂體后葉的末梢。同時(shí)神經(jīng)元軸突將按摩乳房受刺激的沖動(dòng)傳到神經(jīng)垂體末梢，末梢便將催產(chǎn)素釋放入血液循環(huán)中，作用于靶器官子宮，使子宮收縮增強(qiáng)，從而縮短產(chǎn)程。在乳房按摩促進(jìn)產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素是接近孕婦自然分娩的方法，有一定的自動(dòng)調(diào)控作用，分娩時(shí)通過乳房按摩維持正常子宮收縮，減少了產(chǎn)程延長，第二產(chǎn)程停滯，胎頭下降延緩，胎頭下降停滯的機(jī)會(huì)，從而減少了手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。與其他催產(chǎn)方法相比，乳房按摩配合心理暗示具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、有效，可以有效緩解孕婦不良心理因素及縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。作為產(chǎn)科的助產(chǎn)士，應(yīng)該注重幫助產(chǎn)婦選擇陰道分娩這種自然、安全、對母嬰都有利的分娩方式。

[1] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7)：385-389.

[2] 傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7)：405-410.

[3] 溫堅(jiān)，張震.分娩前心理評分與分娩過程生物學(xué)指標(biāo)的相關(guān)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(4):229-231.

[4] 陳華，王雅珍，鄭蓉.孕婦心理因素對分娩的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(1)：45-47.

[5] 許平芳，劉忠華，丁鋒，等.孕婦心理特征研究及護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，1994，29(9)：515-517.

[6] 計(jì)惠民.心理護(hù)理臨床問答[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：121-122.

[7] 黃醒華.自然分娩的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(7)：738-740.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.086

2012-05-30) (本文編輯：郎威)

①廣東省湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037

陳翠輝