呂玉明，謝 菲，陳之曄

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院，上海 200436)

一次性氣管套管防護(hù)罩的制作與臨床應(yīng)用

呂玉明，謝 菲，陳之曄

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院，上海 200436)

氣管切開;套管防護(hù)罩;制作與應(yīng)用

氣管切開術(shù)是臨床搶救呼吸衰竭、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者保持呼吸道通暢的重要手段［1］。臨床工作中，按常規(guī)護(hù)理要求，氣管切開患者均在氣管切開口覆蓋雙層無菌紗布來保護(hù)患者氣道，但覆蓋的紗布常因患者咳嗽、咳痰、體位改變、深呼吸等因素導(dǎo)致紗布脫落而失去防護(hù)作用。為解決以上問題，我科室開發(fā)研制出新型一次性氣管套管防護(hù)罩，自2011年1月使用至今，取得滿意效果。該產(chǎn)品已申請實(shí)用新型專利，專利申請?zhí)枮?201120366259.x。

1 材料與制作

1.1 材料 選取浙江欣業(yè)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的無色透明輕薄無毒的塑料材質(zhì)，厚度為0.3mm。

1.2 制作 一次性氣管套管防護(hù)罩高10cm，上口直徑8cm，底部直徑5cm呈喇叭形容器，防護(hù)罩罩體上做3個(gè)開口，見圖1。

圖1 一次性氣管套管防護(hù)罩

1.2.1 氣道濕化及氧氣管入口 離防護(hù)罩上口3cm處，做十字開口，橫、豎切口均為1cm，用于固定氣道濕化管及氧氣管。

1.2.2 吸痰及霧化操作入口 在十字開口處同一高度旁3cm處做一直徑2.5cm的孔，用于吸痰或霧化操作。

1.2.3 氣管套管固定入口 在吸痰操作入口斜對方，距離上口5cm處做一直徑1.5～2cm的圓孔(依氣管套管的型號決定)，用于固定氣管套管。

1.2.4 防護(hù)罩上口用雙層無菌紗布覆蓋并用橡皮筋固定。

2 使用方法

將制作好的一次性氣管套管防護(hù)罩經(jīng)氣管套管固定入口固定于患者氣管套管的三通管上，氧氣管及氣道濕化管經(jīng)氧氣管及氣道濕化入口插入氣管套管內(nèi)，需要為患者吸痰或霧化吸入時(shí)只需經(jīng)過吸痰操作入口進(jìn)行操作，無需取下防護(hù)罩，防護(hù)罩上口用雙層無菌紗布覆蓋并用橡皮筋固定。護(hù)士每天視防護(hù)罩的清潔度情況予以更換1～2次，每天3次對氣管切開口使用75%乙醇棉消毒、換藥，每天更換防護(hù)罩時(shí)用乙醇棉對氣管套管進(jìn)行消毒，污染的一次性防護(hù)罩處置方法與一次性醫(yī)療廢棄物處置方法相同，由回收醫(yī)療廢棄物的專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收集中處置。

3 臨床應(yīng)用效果

3.1 保護(hù)效果好 患者由于氣管切開后套管口直接與外界相通，管口的暴露易造成異物掉入氣管內(nèi)［2］。臨床上在管口上覆蓋雙層紗布的方法不易固定，不能有效遮擋痰液，增加了污染機(jī)會。當(dāng)患者劇烈咳嗽時(shí)痰液易污染空氣、墻壁、天花板等，由于痰液常帶有致病菌，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行治療、護(hù)理操作時(shí)也經(jīng)常被痰液噴射污染，給治療護(hù)理工作帶來不便。特別是淺昏迷和躁動的患者，為防止和及時(shí)處理意外，一般需專人護(hù)理，增加了工作量［3］。新型的一次性氣管套管防護(hù)罩具有較強(qiáng)的防護(hù)功能，能降低氣管切開口暴露的機(jī)會，阻擋異物掉入氣管內(nèi)，減少空氣中漂浮物及細(xì)小顆粒物進(jìn)入氣道;患者噴痰時(shí)，該防護(hù)罩阻擋了患者的痰液無目標(biāo)噴發(fā)，使患者的氣道不受環(huán)境污染，減少了痰液污染病衣、被服的機(jī)會，并有效保護(hù)了病房環(huán)境和操作人員免受患者的痰液污染，減少細(xì)菌傳播和交叉感染的發(fā)生。

3.2 使用安全可靠 在氣管切開患者的護(hù)理中，使用一次性氣管切開防護(hù)罩不會產(chǎn)生二氧化碳聚集導(dǎo)致高碳酸血癥發(fā)生，也不會增加氣道感染的危險(xiǎn)性，已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證。

3.3 減少吸痰操作時(shí)對患者呼吸道的刺激 對于咳嗽功能良好排痰通暢的患者，護(hù)士只要吸凈防護(hù)罩內(nèi)的痰液，而不需要進(jìn)入氣道吸痰，因而減少了對患者氣道刺激。

3.4 具有良好的固定作用 防護(hù)罩的十字開口對氣道濕化管及氧氣管能起到固定的作用，避免患者因劇烈咳嗽或是體位改變而導(dǎo)致管道脫出，保證了氣道濕化及有效供氧;并能保證患者在持續(xù)氣道濕化和吸氧的同時(shí)不影響吸痰及霧化操作。

3.5 有利于護(hù)士觀察病情 該防護(hù)罩透明可視，有利于護(hù)士對痰液性狀的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)痰液色、質(zhì)、量的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善處理。

4 小結(jié)

開發(fā)研制的一次性氣管套管防護(hù)罩對氣管切開患者能起到凈化空氣、濕化空氣、防止痰液噴射和固定效果好的作用，且具有臨時(shí)存放痰液、簡易和廉價(jià)的的特點(diǎn)，有著廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］胡艷寧.氣管切開后呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2005，19(8B):1507-1509.

［2］黃鳳珠，林麗娟.保護(hù)罩在氣管切開病人中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(11):1059.

［3］黎柏源，白海平，朱平娟.氣管套管防塵加濕罩的制作和臨床應(yīng)用［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26(4):252.

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1009-8399(2012)05-0054-02

2012-06-24

呂玉明(1964-)，女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。